第十二章妇科肿瘤病人的护理 《妇产科护理》课件

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1、第十二章妇科肿瘤病人的护理教学目标能力目标知识目标素质目标1.按护理程序执行腹部手术患者的术前准备及术后护理。2.针对不同病人能进行评估、制定护理措施及健康指导叙述妇科肿瘤的护理评估、制定护理措施及常见并发症的护理原则会沟通，建立良好的护患关系，保护病人隐私，关心和爱护病人。护理实践中体现冬梅护理品牌。第一节腹部手术病人的一般护理第一节腹部手术病人的一般护理周某，女，45岁，因月经过多诊断为子宫肌瘤，准备择期手术，前来咨询手术情况。病例导入课前复习1.盆腔有哪些器官？2.讨论妇科手术与外科手术不同？思考提出问题1.妇科手术有哪些类型？2.术前有哪些准备

2、工作和注意事项？【妇产科腹部手术种类】1．按急缓程度分择期、限期、急诊2．按手术范围分次全子宫切除术全子宫切除术附件切除术子宫和附件的切除子宫根治术剖宫产术腹部手术前的护理一（一）病史【护理评估】询问病人年龄、民族、职业、婚姻状况、地址、联系方式、药物过敏史、末次月经、疾病史等一般情况。1．生命体征2．全身状况3．辅助检查（二）身体评估（三）心理社会评估了解病人对疾病、手术、预后以及陌生住院环境的反应。【手术适应证】子宫本身病变或因附件病变不能保留子宫附件病变如输卵管囊肿、卵巢囊肿盆腔肿块诊断不清的急腹症经阴道分娩困难【护理问题】1、知识缺乏：缺乏疾病

3、发生、发展、治疗及护理知识2、焦虑：与住院、担心手术是否顺利及术后恢复有关1．病人对疾病的治疗护理知识增加。2．病人焦虑程度减轻。【护理目标】【手术前准备】1．心理支持病人：担心手术效果和害怕疼痛担心女性性征及性生活改变护士：耐心解答，提供资料，情感支持2．术前指导介绍：手术及麻醉情况，切除子宫与卵巢对生活的影响，术后并发症的预防术前合并症的处理：积极纠正患者的营养不良状况，处理合并症，增强机体的耐受力术前营养（3）处理术前合并症：对合并有贫血、营养不良、高血压、糖尿病、心脏疾患等（4）化验检查：完善必要的术前检查，如血、尿、大便常规，心电图，肝功

4、能，肾功能，出凝血时间及交叉配血试验并备用等。（5）签手术同意书4．肠道准备5．皮肤准备3．术前一般准备（1）观察生命体征（2）营养及饮食6．阴道准备多用于子宫全切的病人，一般行阴道冲洗，于手术前一日冲洗2次，常用1：5000的高锰酸钾、1：20的碘伏液或1：1000的新洁尔灭等。手术日晨用消毒液行宫颈、阴道消毒，注意阴道穹窿部位的消毒，消毒后用棉签蘸干。7．休息与睡眠8．其他根据病人有无药物过敏史及治疗的需要，作药物敏感试验，并在病历上做好记录9．环境准备根据手术种类和麻醉方式，铺好麻醉床，准备好监护仪、负压吸引及急救药物。1．皮肤准备上自剑突下，下

5、至两大腿上1/3，两侧至腋中线，外阴部（注意肚脐）2．消化道准备术前一日灌肠，根据需要进行清洁灌肠术前8小时禁食，4小时禁饮手术涉及肠道者：术前3日进无渣半流饮食，肠道抑菌药物，清洁灌肠3．其他镇静剂、皮试，配血等【手术前一日护理】【手术日护理】1．看望病人生命体征，月经，情绪2．膀胱准备术前常规安置导尿管3．阴道准备阴道冲洗，宫颈做标记4．备好麻醉床及术后用品5．其他假牙，首饰等腹部手术后的护理二1．床边交班2．生命体征每15～30分钟观察并记录，平稳后改为每4小时一次手术热：一般不超过38℃3．体位全麻：清醒前去枕平卧,头偏向一侧腰麻：去枕平卧12

6、小时硬膜外麻醉：去枕平卧6～8小时【手术后护理】次日晨半卧位4．观察尿量子宫动脉自外向内跨越输尿管前方术后尿量应>50ml/h5．缓解疼痛术后24小时内疼痛最明显止痛剂，体位，环境【手术后护理】【术后常见并发症及护理】1．腹胀早下床，多活动腹部热敷（伤口无渗血）生理盐水低位灌肠；1、2、3灌肠肛管排气针刺足三里皮下注射新斯的明足三里2．泌尿系统感染预防尿潴留：鼓励定期排尿，增加液体入量，环境准备，导尿3．伤口血肿，感染，裂开第二节子宫颈癌第二节宫颈癌患者，女，40岁，不规则阴道流血三个月，检查：宫颈下唇菜花样肿物，触之易出血，子宫大小正常，活动良，宫旁

7、无明显增厚。病例导入课前复习1.复习宫颈的组织特点2.复习宫颈炎表现思考提出问题1.宫颈病变有哪些？各有哪些特点？2．能制定健康计划妇产科最常见恶性肿瘤之一近年来发病率与死亡率明显下降晚期宫颈癌的比例早期及癌前病变的比例【概述】【病因及发病机制】多种因素综合1、高危因素:早婚,早育,多产,性乱史,高危性伴侣等2、病毒感染:人乳头瘤病毒,单纯疱疹病毒Ⅱ型,人巨细胞病毒好发部位宫颈外口处的鳞柱上皮交界部宫颈移行带区：原始鳞-柱交接部和生理性鳞-柱交接部之间的区域发展过程：宫颈不典型增生原位癌早期浸润癌浸润癌【护理评估】（一）病史应仔细了解病人的婚姻史、性生

8、活史、慢性宫颈炎的病史、高危男性接触史等；重点关注年轻病人有无接触性出血及月经异常，对年老病人