【大学妇产科课件】30.妇科肿瘤的护理

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1、妇科肿瘤的护理第一节子宫颈癌发生于子宫颈鳞状上皮或腺上皮的癌子宫颈癌是感染性疾病，是可以预防，可以治愈的。—摘自郎景和《妇科手术笔记》要改善宫颈癌的预后，关键在于早期发现、早期诊断、早期治疗。只要科学预防，就可远离宫颈癌的困惑。子宫颈癌是人类第一个可以通过体检而预防的癌症，也是当今世界上唯一病因明确的肿瘤。是可以早期发现和预防、可望消灭的癌症。我国每年宫颈癌新发病例约13.15万，大约占世界的1/4。在女性恶性肿瘤死因中，宫颈癌仅次于乳腺癌而居第二位。每年我国大约有2万妇女死于宫颈癌，而且，近年来因生活方式的变化，患病年龄逐渐年轻化。大量的研究证明了经性生活传染的人乳头瘤

2、病毒即HPV是引起宫颈癌的主要病因，凡是有性生活的妇女，均有机会感染HPV病毒。英国皇家妇产科学院院士辛格博士在一次医学研讨会上表示，当持续性HPV阳性，将有可能发展为癌症，从发生HPV感染阳性到癌变需要5-10年时间。只要在这个时间段内阻断病情的发展，就可以避免患癌的风险。而一些行为危险因素在发病中也起重要作用，如过早性生活、口服避孕药、吸烟、多孕、早产、社会经济低下、营养不良及配偶性混乱等。大量的研究结果表明，在宫颈癌的HPV检出率高达99.7%，表明了HPV感染与宫颈癌密切相关，只要定期做好防癌筛检就可以及早发现，阻断病程进展，及早治疗宫颈癌的癌前病变，子宫颈癌治愈

3、率几乎可达100%。专家提倡：30岁以上有性生活的妇女，一年至少要做一次宫颈细胞学涂片检查。根据情况可进一步选择阴道镜检、组织活检、颈管诊刮和HPV检测，以明确诊断。【病因】多因素发病机制三环节：易感上皮、性活动、致癌因子(病毒HPV、细菌)高危因素：过早性生活、早婚、早产、多产、多性伴、性不洁、高危男伴、宫颈慢性病【组织发生和发展】正常宫颈上皮的生理：①原始鳞柱交接部②生理鳞柱交接部：随体内雌激素水平变化而移位的鳞柱交接部③宫颈移行带区:宫颈原始鳞柱交接部与生理鳞柱交接部间的区域,为宫颈癌好发部位宫颈上皮内瘤样病变(CIN)为宫颈癌前病变,包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌

4、,表现为细胞分化不良,排列紊乱,细胞核异常,有丝分裂增加.①宫颈上皮细胞不典型增生Ⅰ级（轻度不典型增生）：上皮下1/3细胞异形Ⅱ级（中度不典型增生）：上皮下2/3细胞异形，Ⅲ级（重度不典型增生和原位癌）：几乎累及上皮全层病理2.宫颈浸润癌：90-95%鳞癌，5-10%腺癌巨检四种类型:外生型-菜花型向外生长内生型-深部浸润、桶状宫颈溃疡型-凹陷溃疡或空洞颈管型-隐蔽颈管侵入宫颈及转移宫颈癌菜花样型显微镜检：①镜下早期浸润癌间质浸润深＜5mm宽＜7mm②浸润癌浸润超过以上范围【转移途径】主要为直接蔓延和淋巴转移1.直接蔓延：最多见外生型累及阴道壁、宫旁、盆壁、膀胱、直肠,晚

5、期输尿管阻塞、生殖道瘘内生型扩散宫腔2.淋巴转移：与分期、瘤块大小、分化、类型有关.宫颈淋巴结转移分为:一级组—宫旁，宫颈旁或输尿管旁闭孔，髂内外二级组—髂总，骶前，腹股沟深、浅，腹主动脉旁3.血行转移：少见晚期可至肺、肾、脊柱等【临床表现】1.症状：阴道流血、白带增多为最早症状阴道流血-接触性出血，绝经后出血阴道排液-水样、米泔状有腥臭组织坏死,继发感染脓性恶臭晚期继发症状-邻近器官受压：神经尿路肠道尿毒症全身衰竭恶病质2.体征：宫颈-类炎症，外生物，渗出，桶状宫颈溃疡,空洞阴道-赘生物宫旁-双侧增厚、冰冻骨盆【诊断】病史、临床表现（症状、体征）辅助检查：1.宫颈刮片细

6、胞学检查：普查常用方法移行带取材①巴氏染色分级Ⅰ级正常，Ⅱ炎症Ⅲ可疑Ⅳ可疑阳性Ⅴ阳性Ⅲ～Ⅴ需进一步检查假阴性10-35%2.碘试验：阳性区不染色识别宫颈病变危险区3.氮激光肿瘤固有荧光诊断法：紫色、紫红色为阳性蓝白色阴性，提示无恶性变4.阴道镜：观察异型上皮选择活检点5.活检：交接部3、6、9、12四点或可疑部位取材包括上皮和间质组织6.宫颈管搔刮术指征：刮片Ⅲ级及以上,但宫颈活检阴性者刮出物送病理【鉴别诊断】糜烂、息肉、结核、乳头状瘤等活检为唯一的鉴别【治疗护理措施】一.预防措施1.普及防癌知识,提倡晚婚少育,开展性卫生教育2.定期开展宫颈癌的普查普治3.积极治疗中,重

7、度宫颈糜烂二.治疗综合考虑治疗措施选择手术、放疗、化疗1.CIN：Ⅰ级消炎、随访，Ⅱ级局部手术，术后随访Ⅲ级全子宫切除切盼生育可锥切术后严格监测2.宫颈癌的治疗⑴手术治疗：Ⅰa1：子宫全切术或宫颈锥切Ⅰa2－Ⅱb广泛全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术卵巢功能正常者应与保留2.宫颈癌的治疗②放射治疗：适用各期早期内照为主晚期外照为主勿过量避免放疗并发症（直肠炎膀胱炎生殖道瘘）2.宫颈癌的治疗③手术+放疗：术前放疗缩小病灶或术后补充放疗④化疗：用于晚期或复发转移患者,有效的辅助治疗【随访】第1年：1/第一月，2～3月一次第2年：3～6