临床执业妇产科第十八章性传播疾病第一节淋病

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1、第十八章性传播疾病性传播疾病(sexuallytransmitteddiseases,STD)是指"J经性行为或类似性行为传播的一组传染病。性传播疾病与传统性病(venerealdiseases,VD)明显不同。传统性病包括梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿及腹股沟淋巴肉芽肿5大性病，而性传播疾病包括了性行为作为主要传播途径以及可经性行为传播的疾病，涉及8类病原体引起的20余种疾病(表18—1)o由于性传播疾病涵盖一些无症状感染，1999年，vH()建议将性传播疾病改为性传播感染(sexuallytransmittedinfections,STIs)。目前,我国重点监测

2、、需作疫情报告的性传播疾病有8种，包括梅壽、淋病、艾滋病、非淋菌性床道炎、尖锐湿疣、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和生殖器疱疹，其中前3种疾病被列为乙类传染病。表1弘1性传播疾病的病原体及相关疾病分类病原体疾病细歯类1.淋病奈瑟菌淋病2.杜克雷嗜血杆菌软下疳3.肉芽肿荚膜杆菌腹股沟肉芽肿4・加德纳菌及动弯杆菌细箫性阴道病病議类5・人乳头癇病毒尖锐湿疣6.单纯疱疹嘉惟单纯疱疹7.巨细胞病虚巨细胞包涵体病&甲型肝炎病奉病毒性甲型肝炎9.乙型肘炎病诲病毒性乙里肝炎10.人类免疫缺陷病洋艾滋病11.传染性软疣病毒传染性软疣螺旋体类12.梅毒螺艇体一梅毒支原体类13.解脉豚原体非淋菌性尿道

3、炎衣原体类14.沙眼衣惊体H〜K非淋菌性尿道炎15.沙眼衣原体1」〜3性病性淋巴肉芽肿真菌类16.假丝酵母菌外阴阴道假丝酵母菌病原虫类17.阴道毛滴虫滴虫阴道炎寄生虫类18.人疥蟻疥疮19.阴虱阴虱病性传播疾病的主要传播途径是性行为直接传播，由于性行为的多样性如口交、肛交、触摸等，初发部位除工殖器外，也可在舌、E1唇、扁桃体、肛门等处；其次可通过患者污染的衣物、288妇产科学被褥、便器、公共浴池等间接传播；也可经血液传播及医源性传播。孕妇患性传播疾病可造成母婴传播。值得注意的是儿种性传播疾病可同时存在，尤具是性传播疾病患者感染艾滋病的危险性明显增加，应引起人们的高度警惕。医

4、学教I育网捜集整理第一节淋病淋病奈瑟菌引起的化脓性感染，主要通过性交直接传染，可引起丿永道炎、前庭人腺炎、盆腔炎及播散性淋病。治疗以头砲菌索为主。【病因】淋病(gonorrhea)是由淋病奈瑟菌引起的泌尿生殖系统化脓性感染，也可表现为眼、咽、直肠的感染以及全身的感染。淋病奈瑟菌，是呈肾形的革兰阴性双球菌，常成双排列，离开人体不易生存，一般消毒剂易将其杀死。【传染途径】成人主耍通过性交直接接触传染，极少经间接传染；儿童多为间接传染:新生儿多在分娩通过软产道时接触污染的阴道分泌物传染。口交及肛交可导致淋菌性咽喉炎及淋菌性直肠炎。通过性接触女性较男性更易感染，与男性淋病患者发生性

5、关系的女性，50%〜90%发生淋菌性宫颈炎；与女性淋病患者发生一次性关系的男性，20%〜25%感染淋病。【发病机制】淋病奈瑟菌对柱状上皮及移行上皮有特殊的亲和力。淋病奈瑟菌的外膜主要成分冇膜蛋白工、II、III,脂多糖及菌毛。菌毛、膜蛋白II及淋病奈瑟菌所产生的IgAI蛋白酶可促使淋病奈瑟菌粘附于柱状上皮及移行上皮而被上皮细胞吞饮，淋病奈瑟菌在上皮细胞内大量繁殖，引起细胞损伤崩解，淋病奈瑟菌移至粘膜下层；与此同时，淋病奈瑟菌的脂多糖内毒素与体内补体协同作用，介导免疫反应，共同引起局部炎症反应，导致局部屮性粒细胞浸润、粘膜细胞脱落溶解，形成脓液。镜下见粘膜及粘膜下组织充血、水

6、肿、渗出、坏死、上皮脱落、白细胞聚集。在女性，淋病奈瑟菌首先侵犯宫颈管、冰道、尿道旁腺及前庭人腺，然后沿生殖道粘膜上行，引起了宫内膜炎，输卵管炎，盆腔腹膜炎及播散性淋病。若急性淋病治疗不当，迁延不愈或反复发作，可致输卵管粘连、阻塞、积水，导致不孕或输卵管妊娠。【临床表现】潜伏期1〜10U,平均3〜5日，50%〜70%妇女感染淋病奈瑟菌后无临床症状，易被忽略，但仍具有传染性。1・下生殖道感染淋病奈瑟菌感染最初引起宫颈管粘膜炎、尿道炎、前庭人腺炎，也称为无并发症淋病(uncomplicatedgonococcalinfections)o宫颈粘膜炎表现为阴道脓性分泌物增多，外阴瘙

7、痒或灼热感，偶有下腹痛。检杏见宫颈明显充血、水肿、糜烂，有脓性分泌物从宫颈口流出，官颈触痛，触Z易出血。尿道炎表现为尿频、尿痛、尿急,排尿吋尿道口灼热感。检查见尿道口红肿、触痛，经阴道前壁向耻骨联合方向挤压尿道或尿道旁腺，对见脓性分泌物流出。若有询庭大腺炎，腺体开口处红肿、触痛、溢脓，若腺管阻塞可形成脓肿。由于淋病奈瑟菌可同时感染以上部位，因而临床表现往往为多处症状同时存在。2.上生殖道感染若无并发症淋病未经治疗，淋病奈瑟菌可上行感染盆腔脏器，导致淋菌医学教I育网搜集整理性盆腔炎，引起了宫内膜炎、输卵管炎、输卵管积