临床执业妇产科第十八章性传播疾病第五节生殖器疱疹

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1、第五节生殖器疱疹生殖器疱疹(genitalherpes)是由单纯疱疹病毒(herpessimplexvirus,HSV)引起的性传播疾病，特点是引起生殖器及肛门皮肤溃疡，易复发。HSV属双链DNA病毒，分HSV—1及HSV一2两个血清型。70%〜90%原发性生殖器疱疹由HSV一2引起，由HSV一1引起者占10%〜第十八章性传播疾病29730%。复发性生殖器疱疹主要由HSV—2引起。【传播途径】由于HSV在体外不易存活，主要由性交直接传播。由于多数HSV-2感染者无症状或症状轻微而成为病毒携带者。孕妇介并HSV感染，HSV可通过胎盘造成胎儿宫内感染（少见）或经软产道感染新生儿（多见）。【

2、发病机制】HSV是嗜神经病毒，经破损的皮肤粘膜进入角质形成细胞，在细胞内复制,细胞肿胀、变性、坏死，产生皮肤损害。感染细胞可与未感染细胞融合，形成多核巨细胞。HSV也可不产牛临床症状而沿感觉神经轴索迁移到低神经节，形成潜伏感染。1ISV感染后1周医学教I育网搜集報理血中出现特异性IgM抗体，2周左右出现特异性IgG抗体，抗体可中和游离病毒，阻止病毒扩散，但抗体不能清除潜伏的病毒，也不能防止疱疹复发。在机体免疫力降低或某些因素如口晒、月经、寒冷、发热、劳累等可激活潜伏的HSV,病毒沿感觉神经轴索下行到末梢而感染邻接的皮肤粘膜细胞并进行增殖，导致局部疱疹复发。【临床表现】可有原发性及复发性

3、两种表现。1.原发性生殖器疱疹潜伏期为3〜14日。患部先有烧灼感，表现为群集丘疹，对单簇或散在多簇，丘疹很快形成水疱，疱液屮可有病毒。2〜4F1疱疹破裂形成糜烂或溃疡，伴有疼痛，随后结痂自愈，若未继发细菌感染，不留痕迹。好发部位大阴唇、小阴唇、阴道口、尿道口、阴道、肛门周用、人腿或臀部，约90%累及宫颈。亦有原发疱疹仅累及宫颈，宫颈表面易破溃而产生大量排液。发病前可有全身症状如发热、全身不适、头痛等。几乎所有患者均出现腹股沟淋巴结肿大、压痛。部分患者出现尿急、尿频、丿求痛等床道刺激症状。病情平均经历2—3周缓慢消退，但容易复发。2.复发性生殖器疱疹50V0〜60%原发性感染患者在半年内

4、复发。发病前局部烧灼感、针刺感或感觉开常，随后群簇小水疱很快破溃形成糜烂或浅溃疡。复发患者症状鮫轻，水疱和溃疡数量少，面积小，愈合时间短，病程7〜10U,较少累及宫颈，腹股沟淋巴结一般不肿大，无明显全身症状。【诊断】根据病史、临床典型表现可作出临床诊断，加下列实验室检査中的1项即可确诊。医学教I育网搜集整理1.细胞学检查以玻片在疱疹底部作印片，Wright—Giemsa染色，显微镜下见到具有特征性的多核巨细胞或核内嗜酸性包涵体，此法敏感性低。2.病毒抗原检测从皮损处取标本，以单克隆抗体直接免疫荧光试齡或酶联免疫吸附试验检测HSV抗原，是临床常用的快速诊断方法。3.病毒培养取皮损处标本进

5、行病毒培养、分离、鉴定、分空，是诊断HSV感染的金标准方法，但操作复杂，花费人。4.核酸检测已有报道应用核酸杂交技术及PCR技术诊断牛殖器疱疹，可提高诊断的敏感性并可进行分型。【治疗】生殖器疱疹为易复发疾病，尚无彻底治愈方法。治疗目的是减轻症状，缩短病程，减少HSV排放，控制其传染性。1.抗病毒治疗以全身抗病毒药物为主。(1)原发性生殖器疱疹：阿昔洛韦200m9,每H5次，口服，连用7〜10R；或伐昔洛韦1000m9,每132次，口服，连用7〜10H；或泛昔洛韦250m9,每日3次，口服，连用5〜10日。(2)复发性生殖器疱疹：最好在出现前驱症状或皮损出现24小时内开始治疗。阿昔洛韦2

6、00m9,每Fl5次，连服5E1；或伐昔洛韦500m9,每口2次，连服5R；或泛昔洛韦125m9,每日3次，连服5日。(3)频繁复发患者(1年内复发6次以上)：为减少复发次数，可用抑制疗法。阿昔洛韦400m9,每H2次口服；或伐昔洛韦500m9,每H1次口服；或泛苦洛韦250m9,每H2次E1298妇产科学服。这些药物需长期服用，一般服用4个刀至1年。(1)严重感染：指原发感染症状严重或皮损广泛者。阿昔洛韦每次5〜10m9/k9体重，每8小时1次，静脉滴注，连用5〜7日或宜至临床症状？肖退。1.局部治疗保持患处清洁、干燥。皮损处外涂3%阿昔洛韦霜、1%喷昔洛韦乳膏或瞅丁胺霜等。【治愈标

7、准与预后】患处疱疹损害完全消退，疼痛、感觉异常以及淋巴结肿痛消失为治愈。医学教I育网搜集報理此病虽易复发，但预后好。