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1、容量复苏的进展北京军区总医院周荣斌概述低血容量指的是细胞外液容量的减少，主要是指有效循环血容量减少。容量复苏的根本目标是纠正低血容量，增加有效循环血量，以保证有效心输出量和器官的血流灌注。容量复苏是一种诊断和治疗低血容量的有效方法之一。容量复苏的失败往往会导致病人发生多器官功能不全综合征(MODS)，甚至死亡。低血容量分为绝对和相对血容量不足绝对血容量不足指细胞外液的实际丢失量-创伤、烧伤、外科手术等导致的失血失液相对血容量不足指体液分布不均所导致的有效循环血容量减少-重症急性胰腺炎、脓毒血症等
2、低血容量的病因低血容量的评估-血容量的检测低血容量诊断的金标准是血容量的直接检测，原理是将放射性同位素作为标记物稀释于血液中。临床上绝大多数紧急治疗实施之前，这些技术并不能迅速、准确提供结果。此外，采用该方法准确评估血容量，需要在标记物分布到血循环外之前就得出结果。采用一氧化碳标记红细胞是一种有前途的方法，但检测技术还不完全成熟，尚不能应用于临床。王春亭,王可富.现代重症抢救技术.北京:人民卫生出版社,2007:50-55.低血容量的评估主要依靠病史、症状、体格检查有创血流动力学指标无创血流动力
3、学指标低血容量评估-监测非敏感不特异一般临床检测-皮温与色泽-心率-血压-尿量-精神状态有创血流动力学监测-MAP-CVP和PAWP-CO和SVSPV、SVV、PPV、EVLW、ITBV可能比传统方法更为可靠和有效氧代谢监测-SPO2-ABG-DO2-SvO2-动脉血乳酸-pHi和PgCO2有效的监测可以对低血容量的程度和治疗反应做出正确及时的评估和判断，以利于指导和调整治疗计划，改善患者的预后。具有较大的临床意义实验室监测-血常规-电解质与肾功能-凝血功能低血容量评估必须重视血流动力学的综合评
4、估任何一种监测方法所得到的数值都是相对的单一指标的数值有时并不能正确反映血流动力学状态实施综合评估时应注意：-结合症状、体征综合判断-分析数值的动态变化-多项指标的综合评估中华医学会重症医学分会.低血容量休克复苏指南(2007).中国实用外科杂志,2007,27(8):581-587.低血容量评估-组织灌注指标目前心脏前后负荷、心肌收缩力的间接测定常作为指导液体复苏的准确指标，从而达到氧的供需平衡。-SvO2-动脉血乳酸-碱缺乏-胃粘膜内pH值以上指标的监测与评估具有较大的临床意义[1]Nguy
5、enHB,RiversEP,HavstadS,etal.Criticalcareintheemergencydepartment:aphysiologicassessmentandoutcomeevaluation.AcadEmergMed,2000,7(12):1354-1361.[2]中华医学会重症医学分会.低血容量休克复苏指南(2007).中国实用外科杂志,2007,27(8):581-587.低血容量评估-组织灌注指标SvO2-被认为是早期复苏治疗达到血流动力学稳态的可靠指标-可作为低血
6、容量休克早期复苏效果评估的良好指标，动态监测有较大意义-尚缺乏有力的循证医学证据PearseRM,HindsCJ.Shouldweusecentralvenoussaturationtoguidemanagementinhigh-risksurgicalpatients?CritCare,2006,10(6):181.低血容量评估-组织灌注指标动脉血乳酸-动脉血乳酸浓度是反映组织缺氧的高度敏感的指标之一，其增高常比其他的休克征象出现早-持续动态的监测对休克的早期诊断、判定组织缺氧情况、指导液体复
7、苏及预后评估有重要意义-创伤后失血性休克患者血乳酸水平及高乳酸持续时间与器官功能障碍的程度及死亡率相关[1]MoomeyCB,MeltonSM,CroceMA,etal.Prognosticvalueofbloodlactate,basedeficit,andoxygen-derivedvariablesinLD50modelofpenetratingtrauma.CritCareMed,1999,27(1):154-61.[2]McNelisJ,MariniCP,JurkiewiczA,eta
8、l.Prolongedlactateclearanceisassociatedwithincreasedmortalityinthesurgicalintensivecareunit.AmJSurg2001,182:481-485.低血容量评估-组织灌注指标碱缺失(BE)-BE可间接反映血乳酸的水平-休克导致组织供血不足时BE下降，提示乳酸血症的存在-BE与血乳酸结合是判断休克组织灌注较好的方法[1]SinghalR,CoghillJE,GuyA,etal.Serumlactateandbase
