创伤性休克容量复苏的最新进展.pdf

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1、·266·中国急救医学2014年3月第34卷第3期ChinJCritCareMed，Mar．2014，Vo1．34，No．3创伤性休克容量复苏的最新进展张宁(综述)，尹文(审校)基金项目：国家自然科学基金资助项目(81070063)作者单位：710032陕西西安，解放军第四军医大学西京医院急诊科作者简介：张宁(1988一)，女，硕士研究生。通讯作者：尹文(1965一)，男，急诊科主任，主任医师，教授，硕士生导师，E—mail：xjyyyw@fmmu．edu．cn。[摘要]创伤所致的失血性休克是临床常见的危

2、急综合征，短期内造成急性缺血、缺氧的全身性损伤。容量复苏是院前和院内未手术前治疗的首要措施，虽然容量复苏早已广泛应用于实践，但具体实施的最佳方案始终存在争议。本文对休克容量复苏近年的治疗研究进行综合分析，就复苏方法、液体选择、复苏时机、机体温度、终点评价指标以及重要并发症等综述如下。[关键词]容量复苏；休克；凝血病doi：10．3969／j．issn．1002～1949．2014．03．018ThelatestadvancesofvolumeresuscitationintraumaticshockZHA

3、NGⅣ，YINWen．DepartmentofEmergency，XijingHospital，FourthMilitaryMedicalUniversityofChineseP，Xi"an710032．China[Abstract]Traumatichemorrhagicshockisacommonclinicalcriticalsyndromewhichcausedsystemicdamagecharacterizedbyacuteischemiaandhypoxia．Vdumeresuscitati

4、onistheprimarytherapeuticregimenofpre—hospitalandpreoperativetreatment．Thoughvolumeresuscitationhasbeenwidelyusedinclinicalpracticelongago，thebestprograminspecificimplementationisstillaboneofcontention．Inthispaper，resuscitationmethods，fluidsselection，resu

5、scitationtime，temperature，evaluationindexofresuscitationendpointsandthemajorcomplicationwerereviewedanddiscussed．[Keywords]Volumeresuscitation；~auma；Coagulopathy容量复苏是急危重病医学的重要组成部分，创血压可能是有害的。越来越多的研究发现，液体复伤引起的低血容量性休克导致有效循环血量与心排苏对于活动性出血的伤员，血压的回升可使机体保血量减少、重要器

6、官及组织灌注不足，复苏的失败常护性血管痉挛解除，血栓移位，加重出血，此外快速导致患者发展成为多脏器功能障碍综合征的液体复苏会稀释血液，使携氧能力下降；同时凝血(MODS)，甚至死亡。严格地讲，当使用了全血或红机制障碍也会加重出血，并使组织水肿；快速灌注导细胞时才称为容量复苏，本文所提到的容量复苏指致活性氧产生；复苏常用的等渗液乳酸钠具有促进广义上的容量复苏，即液体复苏。炎症的作用。这些对原有提出的“以早期液体复苏1容量复苏方法提升血压、维持组织灌注、预防休克及其并发症发1．1充分容量复苏生”的原则提出了挑

7、战。1994年，Bickelll等¨对比传统的观念和临床措施是努力尽早、尽快地充了创伤低血压患者早期和延迟等渗晶体液复苏的结分进行液体复苏，恢复有效循环血容量并使血压恢果，在到达手术室前，即刻复苏组平均输注液体复到正常水平，以保证组织和器官的血流灌注，阻止2478mL，延迟复苏组平均输注375mL，其中289例休克的进一步发展，这称为充分液体复苏或积极液延迟补液患者，203例(70％)存活出院，309例早期体复苏。近年来，国际上最有名望的Cochrane创伤补液组中193例(62％)存活，此组凝血酶原和部

8、分调查组基于多个系统回顾研究发现，创伤失血性休凝血激酶时间明显延长，相对死亡危险为1．26克患者在手术止血前，大量补充胶体或晶体液维持(1．O0～1．58)。2014年3月第34卷第3期ChinjCritCareMed，Mar．2014，Vn1．34，No．3·267·大量的动物及临床实验发现，对于有活动性出少，仅需2～4mlJkg，故称为“小容量复苏”，其输入血的创伤失血性休克，快速、大量的补液可能会严重静脉后1分钟即可使失