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1、低血容量性休克与复苏---病例讨论暨指南学习翁智远病例一患者刘某某，男，30岁主诉：车祸致上腹痛12小时12小时前因车祸致上腹痛，伴面色苍白、四肢冰冷，急送至连江县医院，经输血、补液扩容后行急诊手术“脾切除+肠系膜上动脉裂伤修补术+十二指肠破裂修补术”术后患者神志未清醒，遂紧急转入我院急诊科急诊情况生命征：神志昏迷，BP60/40mmHg，HR112次/分血常规：WBC6.45*109/L，N%89.9%,Hb79g/L,Hct0.21,Plt79*109/L急诊生化：K4.48mmol/L,Na142mmol/L,Cl115mm
2、ol/L,Ca1.46mmol/L,Bun6.49mmol//L,Scr104umol/L,Glu6.6mmol/L凝血全套：PT27.9s,APTT62.5s,TT21.7s,Fib0.81g/L我院急诊予输血、补液，并予多巴胺升压等治疗后血压升至110/60mmHg，但心率仍达130次/分以上，神志未恢复经多科会诊后以“全身多发伤、失血性休克”收住ICU既往5年前外院行“右腹股沟斜疝修补术”，平素体健，个人史、家族史无特殊入住ICU时情况生命征：神志浅昏迷，T36.5C，HR135次/分，R20次/分，BP76/45mmHg，
3、双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝，四肢有自主活动留置胃管持续胃肠减压，引流出黄褐色液体腹部膨隆，腹带包扎，中上腹见长约18cm手术切口，敷料覆盖，左肋下见长约20cm手术切口，切口敷料渗血明显治疗一重症监护、呼吸机辅助呼吸输注悬浮红细胞、血浆、冷沉淀，晶体及胶体溶液补液扩容、血管活性药物升压、制酸、抑酶等因患者躁动予哌替啶镇痛，力月西镇静处理治疗二入院后第2天出现腹部切口全层裂开，肠管膨出，遂急诊全麻下行“剖腹探查+空肠造瘘+胆囊造瘘+横结肠造瘘+胰周引流+腹腔冲洗术”术后加用稳可信、替硝唑、伊曲康唑等抗感染及肠外营养
4、支持等术后一周停用镇静药及呼吸机支持，神志转清，予拔除左脾窝及右肝下引流管，余引流管及胃肠减压管仍保留，转入胃肠外科继续住院39天后好转出院出院诊断全身多发伤急性支气管肺炎脾切除术后十二指肠破裂修补术后肠系膜上动脉破裂修补术后右腹股沟斜疝术后等病例二患者黄某某，男，77岁主诉：胸闷伴恶心呕吐腹痛10小时，加剧2小时于入院前10小时在游玩时不慎摔倒，随后感胸闷伴恶心，并呕吐一次，当地诊所测血压198/80mmHg，予静滴药物后血压下降，胸闷缓解，遂回宾馆休息此后出现全腹闷痛，再次出现胸闷恶心，入院前2小时加剧，疼痛无法忍受，伴面色苍
5、白、四肢抖动，遂由家人急诊送入院既往患者高血压病史10余年，未规则服药，血压控制不详吸烟30年，每日一包，戒烟20余年，饮酒50余年，每日3瓶啤酒或4两白酒余个人史、家族史无特殊急诊情况（7.1423：00）生命征：神志清楚，T36.4C，HR102次/分，R32次/分，BP100/68mmHg，脉搏短绌，第一心音强弱不等全腹部轻压痛，腹肌稍紧张急诊血常规：WBC1.32*109/L，N%70.2%,Hb136g/L,Plt127*109/L急诊生化：K2.96mmol/L,Bun8.68mmol//L,Scr170.4umol/
6、L,Glu6.6mmol/L凝血全套，TnI正常，D-Dimer7.82ug/LBNP175.47pg/ml心电图提示房颤，V1-4ST段弓背向上抬高乙肝“小三阳”，HIV、HCV阴性诊疗过程急诊“绿色通道”行冠脉造影，示：前降支近端次全闭塞，狭窄约95-98%因患者腹痛剧烈，无法配合，遂未行介入治疗，转入心外ICU术后检查及化验床边腹部彩超示：腹部胀气，肝内强回声复查凝血全套(次日早上7：40）：PT18.2s，INR1.49,Fib1.86g/L，APTT53.6s多次复查血常规示白细胞低（最低至0.55*109/L），血红蛋
7、白进行性降低（最低至75g/L,HCT0.248)经补钾处理后血钾升至3.89mmol/L肾功能进行性恶化血淀粉酶进行性升高（单位：U/L）临床转归凌晨3点（入我院后4小时左右）血压开始下降，予补液、多巴胺升压、抗感染、保胃等处理，并请多科会诊，考虑腹部闭合性损伤，因病情危重，未行手术11：55心率降至20次/分，脉搏、血压测不出，予胸外按压，肾上腺素、阿托品静脉推注后心率曾升至76次/分，但不能维持12：20心跳停止，此后继续予胸外按压、肾上腺素、碳酸氢钠等处理后有室性逸搏心律，家属要求放弃抢救，自动出院出院诊断冠状动脉粥样硬化
8、性心脏病急性前壁心梗心房颤动腹部闭合性损伤腹腔脏器破裂可能性大重症胰腺炎失血性休克DIC？低钾血症代谢性酸中毒等个人意见应考虑增加诊断：乙肝后肝硬化脾功能亢进可能讨论------上述两个病例均发生了低血容量（失血性）休克，但临床转归却截然不同，转归
