创伤性休克容量复苏课件

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1、创伤急救容量复苏问题FengHuDept.ofTraumaticSurgeryHospitalAffiliatedtoXuZhouMedicalCollege一节、创伤性休克概述二节、失血量的估计和休克程度的分类三节、低血容量性休克的急救程序四节、容量复苏原则和常用的复苏液五节、复苏的监测容量复苏容量复苏－概述1731年：法国学者Henri首先提出19世纪中期：中枢神经系统的损害，导致生命机体的严重失调20世纪40年代：血容量和血管床容量间的矛盾，Cap灌流不足，生命细胞运输系统的停顿20世纪

2、70－80年代：脂质代谢通过花生四烯酸代谢生成多种生物活性物质，导致细胞的损害容量复苏－概述近20－30年：代谢方面：早期过度通气、深快呼吸，以代偿酸和循环混乱；高血钾症；代酸；高血糖症；负氮平衡内源性阿片肽：抑制心血管功能、呼吸功能、免疫功能氧自由基：生成增多（生成系统激活、损伤系统的再循环、内源性清除系统的活力下降）近15年药物治疗研究：液体复苏（输血、输液）是关键性措施，升压药物，强心，体液因子抑制剂，受体阻断剂容量复苏－概述主要死因是出血；成人血液总量70-80ml／kg左右，失血30％

3、就可能危及生命；及时扩充血浆容量，恢复有效循环血容量是容量复苏的首要任务微循环最新定义：直接参与组织细胞的物质、信息和能量传递的血液、淋巴和组织液的流动容量复苏－概述休克微循环变化特征代偿期失代偿期难治期1.微动脉、前括约肌、微静脉收缩2.Cap.缺血缺氧3.直接通路及A－V吻合支开放1.血管平滑肌反应性下降2.微血管的收缩逐渐消退3.微静脉中WBC粘着、RBC聚集4.部分脏器中Cap.开放、血流淤滞1.血管反应性进一步下降2.微血管麻痺扩张3.Cap.血流停止4.部分病人有微血栓形成只流不灌只

4、灌不流不灌不流容量复苏－概述创伤与失血性休克临床特点：5P征：皮肤苍白pallor冷汗perspiration虚脱prostration脉搏细弱pulselessness呼吸困难pulmonarydificiency容量复苏二节失血量的估计1、休克指数＝脉率收缩压正常值为0.5左右约为1时血容量丧失20－30％，约1000ml，为2时血容量丧失30－50％,约2000ml2、收缩压80mmHg以下时失血达1500ml以上容量复苏二节3、以下情况之一者，失血达1500ml以上：a.苍白、口渴b.颈

5、外静脉塌陷c.一侧股骨开放性骨折或骨盆骨折d.快速输平衡液1000ml，血压不回升容量复苏二节创伤和失血性休克程度的分类项目前期轻度中度重度收缩压正常或偏高80－9060－8060以下脉压30以上20－3010－200－10脉搏100以下100－120120以上数不清休克指数0.5－11－1.51.5－22以上失血量750以下750－15001500－25002500以上失血量血容量15％以下15－30％30－40％45％以上CVP5－105上下0－5负数临床表现无症状冷汗、口渴、皮肤苍白、情绪

6、激动等呼吸急促、发紺、烦躁点头呼吸、昏迷皮肤冷容量复苏三节低血容量休克急救程序病情评估：意识障碍、皮肤湿冷口干、面色苍白心律加快、脉搏细速、血压下降、少尿或无尿气道通畅、吸氧、快速输液、生命体征检测护理与监测：快速输液CVP监测尿量、相关检查、保暖创伤失血性非创伤失血性失血浆为主失水为主内脏破裂、骨折、血管及软组织损伤包扎止血固定上消化道出血、下消化道出血、肺出血、口鼻出血大面积烧伤严重腹泻备血、输液输血、晶：胶为2：1或1：1快速输液输血浆动态监测血气和生命体征、根据输液公式精确补液补液以晶体

7、为主；动态监测生化、血气；根据情况止泻；大便培养、应用抗生素原发病治疗：手术或保守治疗平卧头偏一侧；准备三腔管；五官科器械、镇静、止血药、内窥镜应用容量复苏四节容量复苏原则：先晶后胶、先盐后糖、见尿补钾及三阶段方案原则目的：恢复有的循环血量，疏通微循环，纠正体内各液体间隙交换的紊乱，为组织器官充分的氧供创造必要的条件。容量复苏四节容量复苏的三阶段方案第一阶段：活动性出血期（伤时到止血，约8小时）主要特点：急性失血或失液治疗：平衡液或浓缩红细胞复苏，比例2－3：1；不主张高渗液、全血及过多的胶体液

8、高渗液：增加有效血容量，升高血压是以组织间隙液、细胞内液降低为代价，对组织细胞代谢不利。全血及胶体溶液：一些小分子蛋白质在第二阶段进入组织间隙，引起过多的血管外液扣押，同时对后期复苏不利。葡萄糖液：创伤后的高血糖状态，可以不补。容量复苏四节第二阶段：强制性细胞外扣押期（历时1－3天）主要特点：Cap.通透性增加，大量体液进入组织间隙，出现水肿体重增加。治疗：在心肺功能耐受下积极复苏，维持足够的有效血容量不主张输注过多的胶体液，特别是白蛋白，不主张用利尿剂，尿少或无尿是关键是补液。容量复苏四节第三