小容量体液复苏在脓毒症休克治疗中的应用进展

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1、小容量体液复苏在脓毒症休克治疗中的应用进展高云鹏(广丙横县人民医院重症医学科广丙南宁530300)【摘要】早期液体复苏作为脓毒症休克(Septicshock)现阶段临床治疗的重要方法之一，可以明显降低病死率，改善患者的预后与转归，提高患者生存质量。但是在盲目地、大剂量地补液会诱发肺水肿等并发症，严重影响治疗的顺利进行，耽误治疗时机。近年来，以高晶-高胶渗透压混合溶液(HHS)为代表的小容量复苏方案的确立得到方面医师的一致认可，对于进一步完善脓毒症休克的液体复苏治疗至关重要。木文中将对于小容量复苏的发展演变以及临床应用情况等进行简要综述。【关键词】体液复苏；脓毒症休克(Septicshoc

2、k);'治疗；进展【中图分类号】R451【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)14-0009-02ApplicationofsmallcapacityfluidrecoveryinthetreatmentofsepsisshockGaoYunpeng.ThePeople'sHospitalofHengCounty,Guangxi,Nanning530300,China【Abstract】Theearlyfluidresuscitationassepsisshockistheimportantwayofclinicaltreatmentcanobviouslyreduc

3、ethecasefatalityrate,improvetheprognosisofpatients,improvethequalityofsurvival.However,blindly,largedosesofrehydration,cancausethecomplicationssuchaspulmonaryedema.Inrecentyears,withGaoJing-highosmoticgluemixture(HHS)astherepresentativeoftheestablishmentofsmallcapacityrecoveryplan,thephysician'sc

4、onsistentapproval.Itisveryimportanttofurtherimproveliquidrecoverytreatment.Thispaperbrieflysummarizesthedevelopmentofsmallcapacityrecovery,aswellastheclinicalapplicationandsoon.【Keywords]Fluidrecovery;Sepsisshock;Treatment;progress脓毒症是指由感染所引起的全身反应，多是由于严重损伤、外科手术后病原微生物感染所致，患者临床表现表现为全身炎性反应综合征。当脓毒症合并

5、器官功能障碍或组织低灌注[收缩压(SBP)<90mmHg(lmmHg=0.133kPa)或平均动脉压(MAP)<70mmHg,或SBP下降超过40mmHg，或下降超过年龄校正后正常值的2个标准差以上]即可认定为严重脓毒症，当严重脓毒症经充分液体复苏后仍持续存在组织低灌注(由感染导致的低血压、乳酸增高或少尿)即可诊断为脓毒症休克(Septicshock)[l]o据统计，约有3%的脓毒症患者会继发为脓毒症休克，II脓毒症休克的死亡率高达50%以上[2]。早期容量复苏被公认为脓毒症休克治疗的关键，但是目前临床中对复苏液体的选择与剂量仍未达成共识。1.液体复苏脓毒症休克患者的典型临床

6、表现以冇效循环血容量不足为主，除此以外由于细菌毒素的侵害，部分患者还会出现微循环障碍、血管渗透性改变、内皮细胞损伤以及心肌细胞损伤等，因此其与失血性休克相比对心脏功能的损伤更大，治疗难度也相对更人。针对脓毒症休克患者的情况早期给予补液，及吋纠正冇效循环血量不足，改善患者血流动力学，以维持重要器官灌注，是降低艽病死率的重要干预手段。《国际严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南(2008年)》中提出对低血压或血乳酸升高〉4mmol/L的脓毒症患者应立即给予液体复苏，复苏0标：中心静脉压(CVP)8〜12mmHg、MAP≥65mmHg、中心静脉氧饱和度(Scv02)≥70%[3]o1.1盲

7、目液体复苏的危害脓毒症休克的血流动力学表现复杂，而且伴奋组织低灌注不足与高心搏出量等，盲B大量地补液会加重心肺负荷，导致血管内静水压升高，降低血浆胶体渗透压，加重肺水肿和组织水肿；而i患者的内皮细胞受损、毛细血管通透性增加，还会导致感染的发生，阻碍呼吸功能与氧代谢；另外，大剂量补液所需吋间较长，不利于进一步治疗的开展。1.2小容量复苏近年来，随着临床中关于休克复苏研究的深入，小容量复苏在脓毒症休克治疗中的应用越来越广泛，小容量复苏是