正文描述:《中医治疗在脓毒症脓毒性休克中的运用》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、中医治疗在脓毒症/脓毒性休克中的运用嘉兴市中医院杨智霞脓毒症是指明确或可疑的感染引起的全身炎症反应综合征。严重脓毒症是指脓毒症伴由其导致的器官功能障碍和/或组织灌注不足。脓毒性休克是指脓毒症伴其所致的低血压,虽经液体治疗仍无法逆转。定义《中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南(2014)》中医药部分解读浙江中医药大学附属第一医院智屹惠王坤根王灵聪“外感热病”、“脱证”、“血证”、“暴喘”、“痞满”、“神昏”、“脏竭症”等范畴。中医范畴四证四法毒热证——清热解毒法腑气不通证——通里攻下法血瘀证——活血化瘀
2、法急性虚证——扶正固本法毒热证——清热解毒法症状:高热持续不退,恶热喜冷,面红目赤,烦躁,痰涎壅盛,痰涕黄稠,口干欲饮,甚则神昏谵语,恶心呕吐,舌质红绛,脉数等。正盛邪亦盛常用方药:清瘟败毒饮、清气凉营汤、黄连解毒汤、凉膈散等加减,常用药为黄芩、金银花、连翘、生石膏、栀子、蒲公英、败酱草、紫花地丁、穿心莲、板蓝根、大青叶等。咳嗽气促可加鱼腥草、野荞麦根、桔梗、杏仁;痰多可加用苇茎汤;热极动风抽搐加羚羊角粉、钩藤、菊花。中成药有热毒清、热毒平、安宫牛黄丸等,中药针剂有清开灵注射液、醒脑静注射液等热毒清
3、、热毒平、清瘟败毒饮、黄连解毒汤等清热解毒的方药均具有拮抗内毒素的作用。张艺平,韩鹏.中药抗内毒素研究新进展[J].中国中西医结合急救杂志,2001,8(2):122-124.戴锡珍,高淑娟.“黄连解毒汤”体外抗内毒素作用的实验研究[J].中国中医基础医学杂志,2000,6(5):31-32.清瘟败毒饮能调节白介素水平,抑制过度炎症反应,提高脓毒症患者的临床疗效。罗燕.清瘟败毒饮配合治疗脓毒症49例疗效观察[J].四川中医,2009,27(5):71-73.冷建春,王卫星,李巧林,等.清瘟败毒饮治疗
4、脓毒症疗效观察及对细胞因子的影响[J].中国中医药信息杂志,2009,16(6):11-13腑气不通证——通腑泻下法症状:腹胀腹痛,呕吐,大便秘结,甚则腹胀如鼓,无排便排气,肠鸣音减弱或消失,舌苔黄腻,脉弦等。(其实质为脓毒症出现胃肠功能障碍。)虚实夹杂常用方药:轻症可用枳实导滞丸;重症则当急下存阴,代表方为大承气汤,常用药为大黄、芒硝、枳实、枳壳、厚朴、大腹皮、槟榔、木香等。病例:老年女性病人,85岁,因“腹痛、腹泻解血样便10小时”入院,急诊增强CT考虑乙状结肠占位,生命体征不稳,急诊行剖腹探查
5、加肿瘤切除术,并行了人工肛门造瘘术,术后生命体征趋于平稳,术后二天经反复扩肛,造瘘口仍一直只有些血水。怎么办?患者精神差,发热,口干喜饮,仍有腹痛,舌淡红,脉细数。给予益气养阴之中药,2天,无效。怎么办?改大承气汤原方:大黄15克芒硝10G枳实20G厚朴20G一贴当晚解黄稀便,腹痛改善,逐步进食流质。通腑泻下法能荡涤肠胃,使实邪积滞排出,对MODS时肠道屏障有明显的保护作用;并显著减轻肠源性内毒素造成的肺损伤,使呼吸功能得以恢复;抑制内毒素所致的肝细胞DNA和蛋白质合成增加;抑制过度炎症反应对组织脏
6、器的损害。梁俊雄,翁书和,陈镜合.通里攻下法防治多器官功能障碍的进展研究[J].广州中医药大学学报,2004,21(1):69-72.病例:老年女性,75岁,“气促胸闷伴发热3天”入院。诊断感染性休克,肺部感染,Ⅰ呼吸衰竭,2型糖尿病。患者精神萎靡,时有谵妄,口干明显,发热,腹胀,食纳差,肛门口少量水样便流出。“热结旁流”大承气汤二贴解燥屎,腹胀减轻,胃纳好转,病情较快好转。很多研究显示,大承气汤以及其制剂可以加速体内各种毒物的排泄,通过改善微循环、降低血管通透性、增强网状内皮细胞功能,抑制内、外源
7、性内毒素的吸收、降解,灭活血液循环和消化道中的内毒素,从而减轻内毒素所致肠系膜屏障的损伤和破坏,而且能够抑制肠道细菌移居于肝脏、脾脏、肠系膜淋巴结,对于肠源性感染以及肠源性内毒素血症具有显著的治疗作用。崔克亮,曹书华,王今达.大承气汤对多器官功能障碍综合征防治作用的临床研究[J].中国中西医结合急救杂志,2003,10(1):12-15.陈海龙,吴咸中,关凤林,等.大承气汤对MODS时肠道细菌微生态学影响的实验研究[J].中国微生态学杂志,2007,19(2):132-134.王春妍,范玉强,胡东胜
8、,等.大承气汤对急性肝损伤大鼠肠源性内毒素血症的干预作用[J].时珍国医国药,2009,20(9):2325-2326.血瘀证——活血化瘀法症状:见高热,或神昏,或肢体某部位剧烈疼痛状如针刺刀割,痛处固定不移,常于夜间加重,肿块,出血(鼻衄、齿衄、咳血、吐血、便血或黑便、尿血、紫斑、崩漏等各部位出血),舌质紫暗或有瘀斑,脉沉迟或沉弦等。(临床多为脓毒症出现凝血功能障碍)正衰邪盛常用方药:脓毒症中的血瘀证主要有两种情况,一为热毒炽盛,煎灼血液,形成瘀血;一为热入血分,迫
显示全部收起
温馨提示:
1. 部分包含数学公式或PPT动画的文件,查看预览时可能会显示错乱或异常,文件下载后无此问题,请放心下载。
2. 本文档由用户上传,版权归属用户,天天文库负责整理代发布。如果您对本文档版权有争议请及时联系客服。
3. 下载前请仔细阅读文档内容,确认文档内容符合您的需求后进行下载,若出现内容与标题不符可向本站投诉处理。
4. 下载文档时可能由于网络波动等原因无法下载或下载错误,付费完成后未能成功下载的用户请联系客服处理。