低血容量休克复苏指南及新进展

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1、出血那些事---麻醉关注点许丹阳赤峰学院附属医院麻醉科低血容量休克复苏指南（2007版）内容介绍失血性休克病例生理改变失血性休克监测方法治疗方法和复苏目标血容量充足心泵功能正常血管容量正常正常血液循环心泵功能的调节每分输出量(CO)＝每搏输出量(SV)×心率每搏输出量的调节前负荷=心舒末期容量=异长自身调节前负荷↑→心肌初长度↑→肌缩力↑→搏出量↑（Starling定律）等长自身调节异长自身调节‖‖前负荷、后负荷、心缩力↓低血容量休克是指各种原因引起的循环容量丢失而导致的有效循环血量与心排血量减少、组织灌注不

2、足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程。主要死因是组织低灌注以及大出血、感染和再灌注损伤等原因导致的多器官功能障碍综合征(MODS)创伤导致的失血性休克死亡者占创伤总死亡例数的10％一40％低血容量休克的病理生理交感-肾上腺髓质系统兴奋儿茶酚胺↑腹腔内脏、皮肤小血管收缩汗腺分泌↑中枢神经系统兴奋外周阻力↑BP(–)脉搏细速脉压差↓肾缺血少尿面色苍白四肢冰冷心率↑心肌收缩力↑皮肤缺血出冷汗烦躁不安病理生理机制病理生理机制微循环淤血肾淤血回心血量↓心输出量↓肾血流量↓少尿无尿动脉血压↓脑缺血神志淡漠昏迷淤血血细

3、胞粘附皮肤紫绀皮肤花斑微循环淤血微循环淤血微循环淤血微循环淤血微循环淤血微循环淤血肾淤血微循环淤血肾淤血微循环淤血回心血量↓心输出量↓肾淤血微循环淤血回心血量↓心输出量↓肾淤血微循环淤血回心血量↓心输出量↓肾淤血微循环淤血微循环淤血微循环淤血微循环淤血肾淤血微循环淤血肾淤血微循环淤血肾淤血微循环淤血回心血量↓心输出量↓肾淤血微循环淤血回心血量↓心输出量↓肾淤血微循环淤血淤血血细胞粘附回心血量↓心输出量↓肾淤血微循环淤血淤血血细胞粘附回心血量↓心输出量↓肾淤血微循环淤血皮肤紫绀皮肤花斑淤血血细胞粘附回心血量↓心

4、输出量↓肾淤血微循环淤血皮肤紫绀皮肤花斑淤血血细胞粘附回心血量↓心输出量↓肾淤血微循环淤血皮肤紫绀皮肤花斑淤血血细胞粘附回心血量↓心输出量↓肾淤血微循环淤血皮肤紫绀皮肤花斑淤血血细胞粘附回心血量↓心输出量↓肾淤血微循环淤血肾血流量↓皮肤紫绀皮肤花斑淤血血细胞粘附回心血量↓心输出量↓肾淤血微循环淤血肾血流量↓皮肤紫绀皮肤花斑淤血血细胞粘附回心血量↓心输出量↓肾淤血微循环淤血动脉血压↓肾血流量↓皮肤紫绀皮肤花斑淤血血细胞粘附回心血量↓心输出量↓肾淤血微循环淤血动脉血压↓肾血流量↓皮肤紫绀皮肤花斑淤血血细胞粘附回心

5、血量↓心输出量↓肾淤血微循环淤血少尿无尿动脉血压↓肾血流量↓皮肤紫绀皮肤花斑淤血血细胞粘附回心血量↓心输出量↓肾淤血微循环淤血脑缺血少尿无尿动脉血压↓肾血流量↓皮肤紫绀皮肤花斑淤血血细胞粘附回心血量↓心输出量↓肾淤血微循环淤血神志淡漠昏迷脑缺血少尿无尿动脉血压↓肾血流量↓皮肤紫绀皮肤花斑淤血血细胞粘附回心血量↓心输出量↓肾淤血微循环淤血神志淡漠昏迷脑缺血少尿无尿动脉血压↓肾血流量↓皮肤紫绀皮肤花斑淤血血细胞粘附回心血量↓心输出量↓肾淤血微循环淤血微循环衰竭期-不可逆休克血液高凝状态DIC溶酶体膜破裂细胞自溶细

6、胞膜结构和功能破坏多器官不可逆损伤病理生理机制原始病因有效循环血容量↓微循环缺血微循环淤滞微循环衰竭细胞损坏器官衰竭代偿性低血压失代偿性低血压顽固性低血压MOF休克Ⅰ期休克Ⅱ期休克Ⅲ期病理生理机制低血容量休克诊断标准传统的诊断主要依据为病史、症状、体征：精神状态改变、皮肤湿冷收缩压下降(<90mmHg或较基础血压下降>40mmHg)脉压差减少(<20mmHg)尿量<0.5ml/kg.h心率>lOO/min中心静脉压(CVP)<5mmHg或肺动脉楔压(PAWP)<8mmHg低血容量休克复苏指南(2007)低血容

7、量休克推荐意见3：低血容量休克的早期诊断，应该重视血乳酸与碱缺失检测(E级)推荐意见4：应当警惕低血容量休克病程中生命体征正常状态下的组织细胞缺氧(E级)。推荐意见5：低血容量休克早期复苏过程中，要在MODS发生之前尽早改善氧输送(C级)。？？？组织氧输送与氧消耗低血容量休克时，由于有效循环血容量下降，导致心输出量下降，因而DO2降低。对失血性休克而言，DO2下降程度不仅取决于心输出量，同时受血红蛋白下降程度影响。氧供（或称氧输送Oxygendelivery或oxygentransport,DO2）:机体通

8、过循环系统在单位时间内向外周组织提供的氧的量，--动脉血单位时间内运送氧的速率。DO2=CI×CaO2×10ml/(min.m2)动脉血氧含量（CaO2）=1.38×Hb×SaO2＋PaO2×0.00315决定组织供氧的因素：循环、呼吸、血液正常值：520-720ml/(min.m2)血氧分压（PO2）溶解在血浆中氧所产生的压力以溶解状态存在于血液中的氧很少（0.3ml氧溶解在100ml血液）主要是