步行与移动能力训练

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1、身体移动及站立步行的训练步行与移动是所有日常生活活动中最基本的动作，因此在早期康复治疗的目标和训练计划中应充分考虑步行与移动能力所具备的功能，并予以认真的指导与实施。移动：因各种原因导致步行能力丧失的患者，利用轮椅等工具代替步行的转移方式训练原则患者不能活动时，采取全辅助方法，随着患者活动能力的提高，逐渐减少辅助量，最终达到完全自理的目标坐起训练脊髓损伤患者的坐起需要躯干的柔软性和至少一侧上肢的伸展功能，所以，C7损伤的患者可以从仰卧位直接做起，而C6的患者则需翻身至侧卧或俯卧位后再坐起脊髓损伤患者的坐起四肢瘫患者从侧卧位坐起：

2、适用于C6以下四肢瘫患者从仰卧位坐起：适用于C7以下脊髓损伤患者的坐起脊髓损伤患者的坐起偏瘫患者的坐起（一）辅助下坐起患者的健侧脚插到患侧腿下，将患者手放到辅助者肩上，辅助者辅助患者的双肩，辅助者扶起患侧肩，同时患者用肘撑起上身脊髓损伤患者的坐起（二）偏瘫患者的独自坐起动作患者用健侧脚勾住患侧腿的下方用健侧下肢将患侧下肢抬起并移动到床边用健侧上肢支撑身体，将肘伸直与健侧腿一起带动身体坐起脊髓损伤患者的坐起脊髓损伤患者的坐起（三）靠辅助物坐起坐位移动训练（一）脊髓损伤患者的坐位移动偏瘫患者的坐位移动健侧手放在身体前方（或后方），支

3、撑身体健侧下肢屈曲向健手处移动以膝为支点，移动臀部坐站位的转换训练站立训练偏瘫患者的移乘训练偏瘫患者论抑郁床之间的转移（一）将轮椅斜向以健侧对床，刹闸(二)健手支撑站起后健手扶床（三）边转身边坐下将轮椅放至床边患者健侧，以相反动作，患者可坐回床边步行训练步行训练是康复治疗项目中患者和家属最关心的，由于急切期待改善，往往忽略了步行基本功训练，易形成异常运动模式，治疗师必须严格按照不同患者运动障碍的性质和程度不同，认真评价，设计严格的治疗计划，循序渐进的提高患者的步行能力。步行的基本条件肌力平衡能力协调能力及肌张力均衡感觉功能及空间

4、认知功能中枢控制常见异常步态及分析拮抗肌协调障碍常见的有足下垂、拇指背伸、膝僵直、膝过伸、髋过屈、款内收过分、髋屈曲不足中枢性损伤或病变常见的有足内翻、足外翻、足趾卷曲、拇指背伸常见异常步态及分析骨关节病变、发育障碍或畸形包括膝屈曲、短腿步态、减痛步态等单纯肌无力步态单纯外周神经损伤可导致特殊的肌无力步态常见异常步态及分析病变特征性步态帕金森步态、偏瘫步态、小脑共济失调步态等拐步步态两点步、三点步、四点步、迈至步和迈过步步行基础训练体位适应性训练肌力训练关节活动度训练平衡训练协调训练感觉训练疼痛的处理步行分解训练单腿负重靠墙伸髋

5、离墙站立患腿上下台阶患腿支撑伸髋站立，伸髋跨越障碍靠墙伸髋踏步侧方迈步、原地迈步单腿负重靠墙伸髋离墙站立患腿上下台阶患腿支撑伸髋站立，伸髋跨越障碍靠墙伸髋踏步侧方迈步、原地迈步偏瘫患者步行训练临床特点（一）平衡杆内重心转移良好（二）可以维持单腿独立（三）具有骨盆运动控制能力（四）立位下肢分离运动充分偏瘫患者步行训练康复目标（一）拄拐独立步行（二）徒手独立步行（三）室内独立安全步行（四）上下步梯（五）复杂地面的独立步行（六）室外独立步行训练方法平衡杠内步行训练拄拐步行训练控制双肩步行训练控制骨盆步行训练特殊步行练习上下楼梯训练偏瘫

6、患者步行训练1.平衡杠内步行训练训练重点：正确动作的应用平衡杠内步行训练步行模式：两点支撑步行患者立于平衡杠内，伸出健手握住平衡杠，向前迈出患足，以利于健手、患足两点支撑迈出健足。即：健手-患足-健足手：握杠-扶杠-手指伸展手掌按压平衡杠步幅：从小到大拄拐步行训练平衡杠内不行稳定后转换为拄拐步行具体方法与平衡杠内步行相同常用的方法：拐杖-患足-健足拐杖、患足-健足拄拐步行训练健侧足跨步的大小：前型（超过患足）后型（在患足后方）平型（与患足对齐）手杖（稳定性由大到小）肘拐、四脚拐、手杖控制双肩步行训练治疗师位于患者身后，双手轻轻搭

7、在患者肩上（拇指在后、余四指在前）当患者处于支撑期，健侧下肢摆动时，足跟着地前，向后旋转患者肩胛骨，防止足外旋。当患肢处于摆动期时，治疗是诱发患者双上肢呈对角线方向有节奏的自然摆动可使躯干旋转，为出现正常步态创造条件控制骨盆步行训练治疗师双手置于患者骨盆两侧，用拇指或掌根抵住患者臀部使髋关节伸展、骨盆后倾在健侧下肢处于摆动期时，治疗师协助将体重转移到患足，防止膝关节过伸，并维持患肢稳定的支撑，同时协助患者将重心缓慢向前方转移患侧下肢处于摆动相时，髋膝关节放松，足跟向内侧倾斜，即髋关节外旋，治疗师将患侧骨盆向前下方加压，防止骨盆上

8、抬，并协助其向前方旋转。特殊步行练习（一）向患侧横向迈步练习（二）向健侧横向迈步练习（三）倒退步练习上下阶梯训练两足一阶法—上台阶：健手抓住扶手—健足上台阶—利用健手与健足将身体重心引向上一层台阶—患侧下肢尽量以内收内旋的状态上抬，与健足站到同一台阶上治疗师在患