体位摆放、身体移动及站立步行功能训练

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1、体位摆放、身体移动及站立步行功能训练训练的原则是：患者不能活动时，采取全辅助的方法，随着患者活动能力的提高，逐渐减少辅助量，最终达到患者完全自理的目标。体位摆放体位摆放良肢体位、良姿体位极其重要!!意义：为了防止发生褥疮；预防肢体挛缩；减轻痉挛；维持良好血液循环等----与翻身配合应用脊髓损伤患者肢体位置摆放仰卧位：头下放置薄枕，将头两侧固定（需要保持颈部过伸展位时，在颈部垫上圆枕）。肩胛、上肢、膝、踝下垫枕，用毛巾卷将腕关节保持在40º背伸位。脊髓损伤患者肢体位置摆放侧卧位：上侧的上肢保持伸展

2、位、下肢屈曲位，肢体下均垫长枕。背后用长枕等靠住，以保持侧卧位（行颅骨牵引时，保持40~60º侧卧）。偏瘫患者的肢体位置摆放（1）仰卧位：患侧肩胛和上肢下垫一长枕，手指伸展位，平放于枕上。长浴巾卷起垫在大腿外侧，防止下肢外展、外旋。膝下垫上毛巾卷，保持伸展微屈。偏瘫患者的肢体位置摆放（2）健侧卧位（3）患侧卧位：翻身训练-----1~2小时一次脊髓损伤患者的翻身动作C6损伤（１）全辅助下翻身（急性期）：见图2-6-3。①将床单卷起，至患者体侧，一人固定住患者头部。②听号令一起将患者移向一侧，将翻

3、向侧上肢外展。③听号令一起将患者翻向一侧，在背后、头、双上肢、下肢间垫上枕头。脊髓损伤患者的翻身动作（2）患者独立的翻身动作：（3）利用布带进行翻身2、偏瘫患者的翻身训练（1）辅助下向健侧翻身：患侧翻身训练键侧翻身训练向健侧翻身（三）坐起训练1、脊髓损伤患者的坐起坐起时，需要躯干的柔软性和至少一侧上肢的伸展功能，所以，C7损伤的患者可以从仰卧位直接坐起，而C6的患者则需翻身至侧卧或俯卧位后再坐起。1、脊髓损伤患者的坐起（1）四肢瘫患者从侧卧位坐起：适用于C6以下1、脊髓损伤患者的坐起（2）四肢瘫

4、患者从仰卧位坐起：适用于C7以下1、脊髓损伤患者的坐起（3）截瘫患者的坐起：见图2-6-11。2、偏瘫患者的坐起训练（1）辅助下坐起：患者的健侧脚插到患侧腿下，将患侧手放到辅助者肩上，辅助者扶住患者的双肩。辅助者扶起患侧肩，同时患者用健侧肘撑起上身。坐起和坐位平衡训练（2）偏瘫患者的独自坐起动作(3)靠物辅助坐起坐位移动训练1、脊髓损伤患者的坐位移动2、偏瘫患者的坐位移动健侧手放在身体前方（或后方），支撑身体。健侧下肢屈曲向健手处移动。以膝为支点，移动臀部。坐位站起训练1、脊髓损伤患者的站起训练

5、（1）四肢瘫患者的辅助站起：见图2-6-21。辅助者用手托住患者的臀部，患者用双上肢勾住辅助者的脖子。辅助者用双膝固定住患者的双膝，辅助者重心后移站起同时将患者臀部向前上方托起。辅助者抱住患者臀部，使其保持立位。（2）截瘫患者配带矫形器站起见图2-6-22。坐于轮椅前部，将躯干尽量前屈，双手握杠。双手同时用力，将身体拉起，臀部向前，将髋关节处于过伸展位，保持站立。2、偏瘫患者站起训练（1）辅助站起：（2）独立站起：坐站转换训练具有极高的康复价值。具有极高的康复价值坐—站训练坐－站位的转换训练二、

6、移乘训练（一）脊髓损伤患者的移乘训练前方移乘-----训练初期，高龄、坐位不稳定、上肢支撑能力差的患者，四肢瘫和上位胸髓损伤的患者侧方和斜方-----移乘时，最好是轮椅侧方挡板可以取下，以便臀部的移乘。（一）脊髓损伤患者的移乘训练帮助转移和独立转移轮椅的转移训练：训练利用滑板进行床→←轮椅的转移，轮椅→←浴盆，轮椅→←厕所的训练4、轮椅与地面间的移乘动作：见图2-6-28。（1）患者的臀部移到轮椅坐垫的前部，伸直双下肢。（2）双上肢支撑体重将臀部抬离坐面，重心前移。（3）慢慢地弯曲肘关节，坐到地

7、面上。（4）相反动作从地面坐回轮椅上。（二）偏瘫患者的移乘训练见图2-6-29。偏瘫患者轮椅与床之间的移乘（1）将轮椅斜向以健侧对着床，刹闸。（2）健手支撑站起，再用健手扶床。（3）边转身边坐下。（4）将轮椅放至床边患者健侧，以相反动作，可做坐回轮椅训练。三、轮椅操作训练（一）脊髓损伤患者轮椅操作训练主要内容1、前进、后退、转弯等驱动操作四肢瘫患者在驱动轮椅时，患者应戴上橡胶无指手套，并将轮椅手动轮缠上橡胶带或安上小把手等，以便于驱动。2、乘坐轮椅开关门动作（1）将轮椅停在门把手的斜前方。（2

8、）一只手开门，另一只手驱动轮椅进门。（3）轮椅出门后，反手将门关上。3、上斜坡动作6、轮椅训练多数患者最适用的长距离移动工具。伤后2－3个月患者脊柱稳定性良好，坐位训练已完成，可独立坐15分钟以上时，开始进行轮椅训练。轮椅训练轮椅训练包括前后驱动，左右转训练，前轮跷起行走及旋转训练，上斜坡训练和跨越障碍训练，上下楼梯训练，越过马路镶边石的训练，过狭窄门廊的训练及安全跌倒和重新坐直的训练。注意每坐30min，必须使臀部减压，以免发生压疮。轮椅多数患者最适用的长距离移动工具。轮椅技巧可以使患者能够在