治疗师培训站立与步行训练

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1、步行训练2021/8/41人类步行的意义步行是人类与动物之间最本质的区别步行是人类实现功能进化的关键环节-解放双手、制作工具、创造发展恢复步行能力是大多数脑卒中患者的首位需求自然步态最低能量消耗的步行模式最安全的步行模式步行的训练计划能走路≠物理治疗的目标◎要将视点放在出院后的生活仅仅进行治疗室内练习是不充分的不仅要练习平地行走、还要有丰富的跨越、绕过障碍物、横向行走等经验地毯、不平整路面、小台阶、坡路、人多的地方利用公共交通工具等优化技巧训练①用不同速度行走②步行中急停、然后再开始行走③步行中突然被叫住，并向声

2、音方向看④避开障碍物（绕行），跨过障碍物⑤有人从眼前穿过⑥在柔软的地面行走⑦单手拿东西行走⑧在人来人往的地方行走⑨直线行走从足跟着地到同侧足跟再次着地所经历的时间分为二个相站立相（standphase）迈步相/摆动相（swingphase）步态周期（gaitcycle）正常步态参数步宽（stridewidth）：两侧足中心线之间的距离，正常大约5～10cm步幅长(steplength)_：一侧足跟迈步后到对侧足跟之间的距离，正常大约50～80cm跨步长(stridelength)：一侧足跟到同侧足跟迈步后的距离，

3、为步幅长的两倍，正常大约100～160cm步角/足角（footangle）:足的长轴和中心线之间的夹角Hoffer步行能力分级分级评定标准I级不能步行（nonambulator）完全不能步行II级非功能性步行（nonfunctionalambulator）借助于膝—踝—足矫形器（(KAFO)、手杖等能在室内行走，又称治疗性步行。III级家庭性步行（householdambulator）借助于踝-足矫形器（AFO）、手杖等能在室内行走自如，但在室外不能长时间行走。IV级社区性步行（communityambulato

4、r)借助于AFO、手杖或独立可在室外和社区内行走、散步、去公园、去诊所、购物等活动，但时间不能持久，如需要离开社区长时间步行仍需坐轮椅。步行训练的硬终点最省力和最安全地行走，而不是外观与正常人接近过分追求“正常步态”，而牺牲步行效率和安全性是最常见的误区起立床训练对于长期卧床的患者，为预防体位性低血压，可利用起立床将患者逐渐从水平位倾斜至垂直位，使患者达到站立状态。2021/8/410体位性低血压：在患者由卧位向坐位或站位转移的过程中，出现头晕、视物模糊、面色苍白、恶心、呕吐、胸闷、心慌不适、冷汗等症状，甚至意识

5、丧失或晕厥，同时患者血压下降10-20mmHg。2021/8/411可利用起立床将患者逐渐从水平位倾斜至垂直位，使患者达到站立状态。训练时间和训练频度：训练时间一般为30min/次，2次/d训练调整：倾斜的角度可以每天调整5°的速度逐渐改变。2021/8/412注意事项训练过程中，治疗人员应经常测量患者的血压和脉搏，如果血压降低、脉搏加快，提示所调整的倾斜角度不当2021/8/413平行杠内的站立训练患者移动到平行杠的一端，面向平行杠，向前移动身体，直至双足接触地面。治疗人员面向患者站在平行杠内，用双膝分别从患者

6、双膝的外侧固定患者，同时双手置于患者的臀部两侧。患者身体前倾，双手扶握平行杠向下用力支撑；治疗人员双手同时向上托起，使患者完成站立。站立训练开始时可10～20min/次，随后可根据患者体能状况而逐渐延长训练时间。2021/8/414患者双手扶握平行杠，由治疗人员帮助调整站立平衡。治疗人员一手置于患者背后保持患者髋后伸，一手置于患者上胸部前面，使患者上身前挺，保持平衡。2021/8/416患者在学会髋伸位维持躯干平衡的基础上，保持体重均匀地分布于双足，之后先将一手脱离对平行杠的扶握，然后过渡到双手脱离对平行杠的扶握

7、，当可较好维持站立体位时，逐渐将双手改放于髋前或髋后。2021/8/417一旦患者能够较好地保持静态站立平衡后，治疗人员可于不同方向轻推患者，训练患者保持或重建新的平衡（即保持动态站立平衡）。2021/8/4182021/8/419下肢的承重训练当患者下肢关节可承受身体重量时，即可进行下肢承重训练。承重是下肢承受身体重量而受力的状态。2021/8/420分类零承重：患侧下肢未承受身体重量，呈完全不受力状态部分承重：患侧下肢承受身体的部分重量，呈部分受力状态全承重：患侧下肢可承受身体的全部力量是达到行走功能的必要条

8、件2021/8/421零承重（患侧下肢未承受身体重量，呈完全不受力状态）部分承重患侧下肢承受身体的部分重量，呈部分受力状态全承重患侧下肢可承受身体的全部力量零承重部分承重完全承重目的治疗人员可根据患者的具体情况，采用不同程度的承重训练，并逐步达到全承重水平。2021/8/425上肢的支撑训练训练患者应用肩下降肌群，控制躯体下半部分的动作，将身体撑起并离开地面，同时注意控制