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《医学类scc2009预防篇高血压人群需要积极调脂治疗课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、SCC2009预防篇--高血压人群需要积极调脂治疗**市一医院我国高血压患病率高,患病人数约1.6亿。血压升高所致的冠心病、脑卒中或肾功能损害等不仅归因于血压升高本身,还归因于同时伴随的其他心血管病危险因素,尤其是血脂异常。采用综合防治措施减少心脑血管事件的临床疗效更为显著。临床证据降压和降脂治疗预防心脏事件试验降脂分支(ALLHAT-LLT)对于老年、至少有1种冠心病危险因素、伴轻度高胆固醇血症的高血压患者,降压联合降脂治疗组较单纯降压组冠心病事件相对危险降低9%。胆固醇降幅与冠心病事件减少程度密切相关,但由于普伐他汀治疗组与单纯降压组(相当多人也服用降脂药)总胆固醇(TC)
2、水平的差异仅为9.6%,该研究结果无统计学意义。盎格鲁-斯堪的那维亚心脏终点研究降脂分支(ASCOT-LLA)对于血浆胆固醇水平并不高的高血压患者,与单纯降压组比较,降压联合阿托伐他汀降脂治疗组患者主要冠心病事件减少36%,卒中和总心血管事件分别减少27%和21%,总病死率降低13%。该研究延长期观察结果显示,尽管试验结束后,两组患者都服用相同剂量的阿托伐他汀,但降脂治疗组心血管事件危险仍明显降低,提示高危高血压人群尽早开始降脂治疗,能更早获益。中国冠心病二级预防研究(CCSPS)合并高血压者,心血管病事件明显增加,坚持长期血脂康治疗后,心血管事件发生危险显著降低。小结降压治疗
3、和调脂治疗都对心血管事件的防治具重要意义,临床中应积极有效地控制高血压和高血脂这两大危险因素。对于高血压患者,应常规检查血脂,如果同时有其他心血管危险因素,即使血浆胆固醇水平不高,也应给予他汀类药物降脂治疗,联合治疗对高血压患者有额外益处。指南推荐《欧洲高血压防治指南》推荐TC水平＞3.5mmol/L(135mg/dl)的高血压患者,以及伴冠心病、外周动脉疾病或有缺血性卒中病史且年龄＜80岁者,均应接受他汀类降脂治疗。病程10年以上和(或)年龄＞50岁的2型糖尿病患者应开始降脂治疗二级预防,逐步使TC和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平分别降低30%和40%,达到TC＜4.0
4、mmol/L(155mg/dl)和LDL-C＜2.0mmol/L(77mg/dl)小结高血压对我国人群心血管病发病的影响远大于其他危险因素。对年龄为50岁个体的10年缺血性心血管病绝对危险进行分析显示,在任一TC水平,仅合并高血压1种危险因素者,缺血性心血管病绝对危险高于合并3种其他危险因素者。临床建议危险评估高血压患者都应进行整体心血管事件危险评估(表),根据评估结果决定是否联合使用他汀类降脂药。高危患者应积极降脂治疗。对中危者则需进一步分析,充分了解患者意愿,并建议患者考虑降脂治疗。降脂药物选择首选他汀类,仅此类药物有临床证据证实能降低高血压患者心血管事件发生危险。还可根据
5、患者血脂异常类型选择降脂药物,如果同时存在胆固醇和甘油三酯水平升高,可考虑他汀联合贝特类或烟酸。多数需降脂治疗的高血压患者,使用他汀的常规起始剂量即可,一般需使LDL-C降低30%左右。表中国人群血脂危险分层方案建议高血压患者均在服用降压药,当决定给予其降脂药时,要考虑可能存在的药物相互作用。现有资料表明,降压药不影响他汀代谢,两者联合应用是安全的。由于多数医生和患者容易忽略调脂治疗,而调脂治疗在多数高血压患者中都能有很好的效益,尤其在减少冠心病事件方面。因此,应特别关注调脂治疗在高血压防治中的重要地位。现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西
6、医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。
7、它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都
