高血压人群调脂治疗研究进展-赵水平

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1、高血压人群调脂治疗研究进展中南大学湘雅二医院赵水平主要内容高血压与血脂异常密切相关高血压人群应“积极”调脂调脂治疗带给高血压患者更多益处高血压合并血脂异常的流行病学USNHANESIII44%高血压56%高血压合并血脂异常美国美国高血压患者约5000万,其中56％合并血脂异常23%高血压合并血脂异常中国高血压患者约1.6亿，其中3700万人合并血脂异常中国ChinaCMCSData77%高血压高血压血脂异常并存更易发生心脑血管事件流行病学研究证实：高血压、高血脂均为冠心病的独立危险因素。来自全球的大型循证医学

2、证明（Oslo、Framingham、Tromso、ALLHAT、INTERHEART、ASCOT-LLA、CCSPS研究）提示，高血压合并血脂异常更易发生心脑血管临床事件。高血压患者进行降脂治疗的益处降脂药具有一定的降压作用，有助于血压的控制。显著降低心脑血管事件发生的危险。他汀对高血压患者的血压作用结果不一致研究者药物压变化值参考文献他汀对高血压且血压控制不好者多有降压作用研究者药物压变化值参考文献血压控制不好血压控制良好降脂药物对无高血压者的血压影响Arestatinseffectiveforsimulta

3、neouslytreatingdyslipidemiasandhypertension?KohKK，etal.atherosclerosis，2007基于小样本的临床研究和大规模临床试验结果：对于高血压患者，他汀具有轻度降低血压作用。但对于正常血压者，他汀无降压作用。他汀的降压效应独立于血浆胆固醇浓度。.氨氯地平±培哚普利阿替洛尔±苄氟噻嗪19,257名高血压患者PROBE设计ASCOT-BPLA多中心、随机、对照研究安慰剂阿托伐他汀10mg双盲ASCOT-LLA10,305患者TC≤6.5mmol/L(250m

4、g/dL)ASCOT-LLA研究央格鲁-斯堪的纳维亚人心脏事件试验降脂分支23ASCOT-LLA研究治疗前后血脂变化治疗前（mg/dL)Lancet.2003;361:1149-1158TCLDL-CTGTCTGLDL-CHDL-CHDL-C阿托伐他汀10mg治疗组对照组血脂变化率％治疗后（mg/dL)↓22↓32↓0↓5↓5↓1↓9.521216314711413390505021220114613213212650.449.7Atorvastatin10mgNumberofevents89PlaceboNu

5、mberofevents12101230.00.51.01.52.02.53.03.5YearsCumulativeIncidence(%)HR=0.73(0.56-0.96)P=.023627%StatinEvidence:ASCOT-LLA一级终点NonfatalMIandFatalCHD二级终点:FatalandNonfatalStrokeAtorvastatin10mgNumberofevents100PlaceboNumberofevents15436%HR=0.64(0.50-0.83)P=.0005

6、SeverPS,etal.Lancet.2003;361:1149-1158.事件发生率（％）致死性冠心病和非致死性心梗冠心病事件脑中风￬36％￬29％￬27％Lancet.2003;361:1149-1158总死亡￬13％P=0.0005P=0.0005P=0.1649P=0.0263ASCOT-LLA研究——降压+调脂更有效减少高血压患者心脑血管事件ASCOT-LLA延展研究ASCOT-LLA延展研究ASCOT研究降脂分支在3.3年时提前结束，但降压分支(BPLA)仍在进行原降脂分支中，不论阿托伐他汀组患者，

7、还是安慰剂组患者，均服用阿托伐他汀10mg/日，继续进行BPLA研究这些患者在BPLA研究结束时，情况如何呢？ASCOT-LLA延展研究：总胆固醇变化安慰剂阿托伐他汀4.04.44.85.25.61601701801902002100.01.02.03.04.05.0年末次拜访TCmmol/Lmg/dLLLA研究延长期SeverPS,etal.EurHeartJ.2008;29:499-508安慰剂:3.3年后阿托伐他汀10mg阿托伐他汀事件累积发生率(%)5.04.03.02.01.00.00.01.02.03

8、.04.05.0年LLA延长期结束LLA研究结束154*100*163*249**事件数36%降低HR=0.64(p<0.001)36%降低HR=0.64(p<0.0001)SeverPS,etal.EurHeartJ.2008;29:499-508ASCOT-LLA延展研究:非致死性MI和致死性CHDASCOT-LLA延长期研究:致死和非致死性脑卒中安慰剂:3.3年后阿