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1、单中心腹腔镜胆囊切除术预防胆管损伤的体会作者：姜世涛，孙登群，王敬民，龚仁华，尹艳 【摘要】目的：探讨如何预防腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）胆管损伤。方法：回顾分析37781例LC的临床资料。结果：胆管损伤25例(0.066%),其中术中发现8例,术后发现１7例。胆管横断伤12例,其中离断+缺损8例(1例是中转开腹损伤),钛夹夹闭无胆管缺损4例；胆总管部分剪切伤4例；肝总管电损伤2例,分离损伤2例；右肝管损伤3例;副肝管损伤2例。胆管修补(端端吻合)+T管支撑引流5例、胆肠RouxenY吻合16例,腹腔穿刺+鼻胆管引流1例(E
2、NBD)、损伤胆管修复,置管引流3例。无死亡病例。结论：熟悉肝门解剖,仔细处理Calot三角,适时中转开腹,避免盲目自信可以有效的降低胆管损伤的发生率。【关键词】胆囊切除术，腹腔镜；胆管损伤【Abstract】Ｏbjective:Toexplorethemeasuresforpreventionofbileductinjuryinlaparoscopiccholecystectomy(LC).Methods:Retrospectivelyanalyzetheclinicaldataof37781casesreceived
3、LC.Results:Ofthe25casescomplicatedwithbiliaryductinjury(0.066%),8werefoundduringtheoperation,and17aftertheoperation.12caseshadtransectioninjuryofbiliaryduct,including8caseswithmutilationanddefect(1casecausedbyconversiontolaparotomy),and4casesduetotitaniumocclusio
4、nwithnobiliaryductdefect.4casessufferedfrompartialcuttingofcommonbileduct(CBD);electricinjuryandseperatinginjuryofcommonhepaticductoccuredin2casesrespectively;inaddition,3caseshadrighthepaticductinjuryand2caseshadaccessoryhepaticductinjury.Amongallthecases,5recei
5、vedbileductrepair(endtoendanastomosis)andTtubesupportinganddrainage;16underwentcholeenterostomy(RouxenY),1hadabdominalcavitypunctureandendoscopicnasobiliarydrainage(ENBD),and3receivedbileductrepairandtubedrainage.Allthecaseswerecuredsuccessfully.Conclusions:Famil
6、iarwiththeanatomyofportahepatis,carefulhandlingoftheCalot,striangle,properconversiontolaparotomy,andavoidingofblindconfidencecouldmutuallyreducetheincidencerateofbileductinjury.【Keywords】Cholecystectomy,laparoscopic;Bileductinjury4腹腔镜胆囊切除术(LC）目前已成为胆囊切除术的常规手术,但胆管损
7、伤作为LC最严重的并发症,常导致再次甚至多次手术,给患者带来极大的痛苦,如何避免该并发症的发生,国内外许多作者［１，２］进行了多方面的探讨,本文总结了我院胆管损伤的病例经验,现报道如下。1资料与方法11临床资料本组包括我院自1992年10月～2005年12月37781例LC中发生的25例胆管损伤。25例胆管损伤中男16例,女9例；23～65岁,平均43.5岁。其中慢性结石性胆囊炎13例；慢性结石性胆囊炎急性发作4例,其中颈部结石嵌顿3例；萎缩性胆囊炎8例。腹腔镜手术中损伤24例,中转开腹损伤1例。1.2胆管损伤的类型胆管
8、横断伤12例,其中离断+缺损8例(1例是中转开腹损伤）,钛夹夹闭无胆管缺损4例；胆总管部分剪切伤4例；肝总管电损伤2例,分离损伤2例；右肝管损伤3例；副肝管损伤2例。其中胆管横断损伤最多,为48%(12/25）。1.3损伤后的处理术中发现8例,行胆管损伤处修补+T管支撑引流术6例,胆管断端吻合+T管支撑引流术1例,胆
