腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的预防和治疗

《腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的预防和治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的预防和治疗【摘要】目的探讨和分析腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的预防及治疗。方法选取在我院于2012年06月-2013年11月接受腹腔镜胆囊切除术胆管损伤患者6例为研究对象，对上述选取对象的临床资料进行分析和整理,总结预防胆囊切除术中胆管损伤的措施及治疗方法。结果本组选取对象中，3例因病理因素导致胆管损伤，2例因技术性因素导致胆管损伤，1例因解剖因素导致胆管损伤；6例患者均接受相对应手术治疗，其中1例接受两次手术治疗；随访结果发现仅1例患者出现反复胆管炎，其余均无明显并发症发生。结论实施

2、腹腔镜胆囊切除术医师医师应了解且熟悉胆管的生理解剖结构及病变情况，严格把握患者的手术指征，熟练操作腹腔镜,依据患者胆管部位的损伤时间対症给予手术方式治疗；在实施手术过程中辨清胆总管、肝囊炎、肝总管等牛理组织，是预防胆囊切除术胆管损伤的关键。【关键词】胆囊切除术；胆囊损伤；预防；治疗【中图分类号］R657.4［文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2014）01-0001-01胆管损伤多发于屮上腹部手术屮，而随着LC（腹腔镜胆囊切除术）和0C（开腹胆囊切除术）在基层医院的广泛推广，由胆囊切除术造成的胆

3、管损伤发病率呈现一定的增长趋势。因此，分析腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的危险因素，总结预防措施和治疗方法，对改善该类患者预后，降低术后并发症有着积极的作用。选取本院最近几年胆囊切除术后胆管损伤患者6例为研究对象，对上述选取对象的临床资料进行整理和分析，旨在为临床上预防和治疗胆管损伤提供一定的参考意见，现将分析结果整理报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取在我院于2012年06月-2013年11月接受腹腔镜胆囊切除术胆管损伤患者6例为研究对象。上述选取对象中，男4例，女2例；年龄29-64岁，平均年龄（45・2

4、±5・6）岁；6例患者均给予LC处理，4例患者在行手术过程中发现胆管组织出现损伤，临床症状主耍表现为胆管撕裂、胆漏以及〃双管征〃；另外2例患者在手术治疗过程，并未能及时发现胆管损伤,术后第2天出现进行性梗阻性黄疸，在给予经PTC（皮胆道造影术）及B超等检查并联合剖腹深入探查后，确诊为胆管损伤。6例患者原发病：4例为慢性结石性胆囊炎；另外2例为胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作。1.2损伤部位及类型损伤部位：4例为胆总管损伤，1例为右肝管损伤，1例为肝总管损伤;损伤类型：2例胆管壁部分损伤，3例胆管横断，1例胆管无

5、缝无扎。1.3处理方法本组选取6例胆管损伤患者均给予腹腔镜胆囊切除术治疗，其屮3例行胆管空肠Roux-en-y内引流术治疗，2例采取胆管修补联合T管引流术治疗；1例釆取胆总管十二指肠吻合术治疗；其中1例患者在损伤后采取拆除缝线后再实施治疗。2结果本组6例患者在实施上述治疗后，均康复出院，给予随访，随访持续11个月-24个月；随访结果发现，6例患者中仅1例患者在随访期间出现反复发作的胆管炎症状；回院复诊并经过保守治疗后，症状得到控制；另外5例患者在随访期间均未发生明显不良反应及并发症。3讨论3.1腹腔镜胆囊切

6、除术胆管损伤的原因木组6例胆管损伤患者中，其中3例因病理因素导致胆管损伤，2例因技术性因素导致胆管损伤，1例因解剖因素导致胆管损伤；通过对上述患者临床资料进行分析，对上述因素导致胆管损伤的原因总结如下：3.1.1解剖因素①腹腔镜视野观察下，发现患者胆囊位置异常，女口,横位胆囊、肝内胆囊、胆囊后移位；②胆囊管发生变异，如，胆囊与右肝管或肝总管位置平行，甚至靠近右前叶肝管，并以结缔组织的生理形式并行一段汇入肝总管右侧；③胆囊及肝右动脉发牛异常或病变，女口，毛虫驼背形肝动脉、肝右动脉起源界常、副胆囊动脉、胆囊动脉

7、或肝右动脉经过肝总管Z前至胆囊；④肝总管和胆囊管生理汇合部位异常，如，胆囊管在肝总管背面汇入。本组6例患者，其中1例患者由于胆囊动脉异常渗血或出血，胆总管壁部分组织被结扎，导致胆管损伤；1例由于肝总管进而胆囊管位置平行，术屮腹腔镜切除胆囊时被横断而导致胆管损伤。3.1.2技术性因素①主刀医师在行手术前，并未准确把握患者的手术指征、手术时机等特点，同时手术术式选择不当；②主刀医师在实施手术前，对人体胆道的生理解剖结构认识不够，对腹腔镜结构及作用不了解,同时手术操作欠熟练，技术水平较低，同时并未意识到胆囊切除术

8、的潜在风险，对危险性了解不足；或者手术前过于自信，并未依据手术准则进行操作，术中单纯追求速度，腹腔镜置入时过于粗暴、动作标准度不够，手术质量低下，导致胆管损伤；③术前、术屮麻醉效果较差，导致患者术屮腹肌缩紧，不能保持松弛，导致手术切口过小，导致腹腔镜污染，导致术野不清晰，导致胆管损伤。本组6例患者，其中有2例患者因为该因素导致胆管损伤，其中1例为胆管壁部分损伤，1例为胆管横断损伤。3.1.3病理因素①患者在腹腔镜