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1、单中心腹腔镜胆囊切除术预防胆管损伤的体会作者：姜世涛，孙登群，王敬民，龚仁华，尹艳 【摘要】目的：探讨如何预防腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）胆管损伤。方法：回顾分析37781例LC的临床资料。结果：胆管损伤25例(0.066%),其中术中发现8例,术后发现１7例。胆管横断伤12例,其中离断+缺损8例(1例是中转开腹损伤),钛夹夹闭无胆管缺损4例；胆总管部分剪切伤4例；肝总管电损伤2例,分离损伤2例；右肝管损伤3例;副肝管损伤2例。胆管修补(端端吻合)+T管支撑引流5例、胆肠RouxenY吻合16例,腹腔穿刺+鼻胆管引流1例(ENBD)、损伤胆管修复,置管引流3例。无死亡病例。结论：熟悉肝门解剖,
2、仔细处理Calot三角,适时中转开腹,避免盲目自信可以有效的降低胆管损伤的发生率。【关键词】胆囊切除术，腹腔镜；胆管损伤【Abstract】Ｏbjective:Toexplorethemeasuresforpreventionofbileductinjuryinlaparoscopiccholecystectomy(LC).Methods:Retrospectivelyanalyzetheclinicaldataof37781casesrecEivedLC.Results:Ofthe25casesplicatedutilationanddefect(1casecausedbyconvers
3、iontolaparotomy),and4casesduetotitaniumocclusionpartialcuttingofmonbileduct(CBD);electricinjuryandseperatinginjuryofmonhepaticductoccuredin2casesrespectively;inaddition,3caseshadrighthepaticductinjuryand2caseshadaccessoryhepaticductinjury.Amongallthecases,5recEIvedbileductrepair(endtoendanastomosi
4、s)andTtubesupportinganddrainage;16undery(RouxenY),1hadabdominalcavitypunctureandendoscopicnasobiliarydrainage(ENBD),and3receivedbileductrepairandtubedrainage.Allthecasesiliaryofportahepatis,carefulhandlingoftheCalot,striangle,properconversiontolaparotomy,andavoidingofblindconfidencecouldmutuallyre
5、ducetheincidencerateofbileductinjury.【Keyy,laparoscopic;Bileductinjury腹腔镜胆囊切除术(LC）目前已成为胆囊切除术的常规手术,但胆管损伤作为LC最严重的并发症,常导致再次甚至多次手术,给患者带来极大的痛苦,如何避免该并发症的发生,国内外许多作者［１，２］进行了多方面的探讨,本文总结了我院胆管损伤的病例经验,现报道如下。1资料与方法11临床资料本组包括我院自1992年10月～2005年12月37781例LC中发生的25例胆管损伤。25例胆管损伤中男16例,女9例；23～65岁,平均43.5岁。其中慢性结石性胆囊炎13例；慢
6、性结石性胆囊炎急性发作4例,其中颈部结石嵌顿3例；萎缩性胆囊炎8例。腹腔镜手术中损伤24例,中转开腹损伤1例。1.2胆管损伤的类型胆管横断伤12例,其中离断+缺损8例(1例是中转开腹损伤）,钛夹夹闭无胆管缺损4例；胆总管部分剪切伤4例；肝总管电损伤2例,分离损伤2例；右肝管损伤3例；副肝管损伤2例。其中胆管横断损伤最多,为48%(12/25）。1.3损伤后的处理术中发现8例,行胆管损伤处修补+T管支撑引流术6例,胆管断端吻合+T管支撑引流术1例,胆肠RouxenY吻合术1例；17例术后诊断,1例鼻胆管引流(ENBD)5d并发胰腺炎,再次手术行T管引流,痊愈，胆肠RouxenY吻合10例,胆
7、总管切开T管支撑引流4例,单纯缝合损伤的漏口,文氏孔置管引流2例。本组胆管损伤均获2个月至13年随访,无l例死亡。２讨论2.１LC胆管损伤的发生率LC胆管损伤的发生率各家报道不一,Morgenstern等［３］报道,胆管损伤前期的发生率为058%,后期发生率为0.5%。李为民等［4］报道10年间胆管损伤早期0.5%,中期0.3%,近期0.2%。Vecchio等［5］分析国外大量病例资料,LC胆管损伤的发生率为0.5%,而
