萎缩性胆囊炎的腹腔镜切除技术探讨.doc

《萎缩性胆囊炎的腹腔镜切除技术探讨.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、萎缩性胆囊炎的腹腔镜切除技术探讨【摘要】目的：探讨萎缩性胆囊炎腹腔镜切除术的临床应用价值。方法：２５例患者根据术中胆囊三角的疤痕化程度，采用常规腹腔镜胆囊切除或胆囊横断法（缝合、明胶海绵+生物蛋白胶填塞闭合胆囊管）两种手术方法。结果：无中转开腹，常规法切除１９例，横断法切除６例，两种方法平均手术时间分别为５１min、９２min，平均术后住院２.８d、５.７d，未出现并发症。结论：采用适当的手术技术可安全地完成萎缩性胆囊炎的腹腔镜切除术。　　【关键词】萎缩性胆囊炎；腹腔镜　　Theoperativetechniqueoflaparoscopiccholecystectomyforcalcul

2、ousatrophiccholecystitis　【Abstract】Ｏbjective:Toexploretheoperativetechniquesoflaparoscopiccholecystectomyforcalculousatrophiccholecystitis.Methods:25casesintotal.Accordingtoscarseverityofthetriangleofcalot,twokindsofoperation,includingroutinelaparoscopiccholecystectomyandlaparoscopicgallbladderamp

3、utation(thecysticductbeclosedwithsewing,glutintamping)wereperformed.Results:Nopatientwasconvertedtoopensurgery.TheroutineLCcouldbeaccomplishedin19cases.Theother6casesofcholecystectomywereaccomplishedwiththemethodofamputation.Themeanoperativetimeofthistwooperationwas51minand92minrespectively.Thepat

4、ientscouldbedischargeat2.8dand5.7dpostoperatively.Allcaseswereaccomplishedsuccessfullywithoutoperativecomplication.Conclusions:Laparoscopiccholecystectomyforcalculousatorphiccholecystitiscanbeperformedsafelywithpropertechniques.　　【Keywords】Calculousatrophiccholecystitis;Laparoscopy目前腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）已是

5、治疗结石性胆囊炎的“金标准”［１］，然而萎缩性胆囊炎由于胆囊三角解剖关系模糊，是ＬＣ中转开腹或发生出血、肝外胆道损伤等并发症的最主要原因［２］，因此，一般将其列为相对禁忌证，随着手术经验的积累，此限制已被突破。２０００年７月至２００４年７月我院共行ＬＣ１９５０例，其中萎缩性胆囊炎２５例（１.２８％），无中转开腹，未发生严重并发症。现将萎缩性胆囊炎２５例成功切除的经验总结如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料4　　本组２５例中男１８例，女７例，平均５８.３岁，均有长期反复发作病史，无黄疸史，术前Ｂ超检查示胆囊萎缩，失去正常的轮廊和形态，胆囊壁厚达５～８mm，囊内充满结石，胆汁回声区消失，相

6、当于胆囊区见弧形光带，其后伴声影，术前检查排除胆总管结石。　　1.2手术方法　　均用气管插管全麻，ＣＯ２气腹压力８～１２mmHg，采用常规四孔法手术，术中见胆囊质地硬，壁明显增厚，与周围粘连，分离粘连后若胆囊三角组织尚疏松，则仔细解剖出三角内结构常规切除，若三角内组织严重疤痕化，质地坚硬，无法分离出三角内结构，则自胆囊膨大部近胆囊颈处横断胆囊，将结石取尽至标本袋中，从胆囊腔内寻找胆囊管开口的位置，镜下缝合或明胶海绵+生物蛋白胶填塞关闭胆囊管，行横断切除法。所有病例均放置腹腔引流管。　　2结果　　２５例均成功完成ＬＣ，无中转开腹者，常规法切除１９例，横断法切除６例，手术时间常规法平均５１mi

7、n（４０～６５min），横断法９２min（６５～１１５min），术后１～３d拔除腹腔引流管，术后平均住院分别为２.８d（２～４d），５.７d（４～１２d），患者均未发生并发症，术后随访４月,均恢复良好。　　３讨论　　ＬＣ与传统手术相比的优点已得到公认，是一种安全、可靠治疗结石性胆囊炎的方法［３］，然而萎缩性胆囊炎由于长期反复的炎性发作，使胆囊与周围组织器官粘连，以及胆囊本身萎缩，囊壁纤维化增厚，浆膜下层间隙消失，同时胆囊