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1、腹腔镜技术治疗萎缩性胆囊炎57例经验分析第23卷第2期2011年3月肝胆胰外科杂志JournalofHepatopancreatobiliai3~SurgeryVo1_23NO.2Mar.2Ol1内广泛粘连的患者.建议基层外科同道共同验证本术式.参考文献:【l】杨波,关贵,李清.胆管空肠Roux—en—Y吻合治疗复发性胆总管结石32例体会[J】_当代医学,2009,15(16):171.[2]黄志强,黎鳌,张肇祥.外科手术学[M】.北京:人民卫生出版社,2001:1034—1038.[3]姚建根
2、,殷立文.改良胆总管空肠Roux.en.Y吻合术lJj.中围现代手术学杂志,200l,5(4):287—289.f41李绍强,赖佳明,梁力建,等.胆肠吻合术在治疗肝胆管结右中的作用lJI.中华肝胆外科杂志,2004,10(11):739—740(编辑:鲁翠涛)腹腔镜技术治疗萎缩性胆囊炎57例经验分析张二勇,张春军,黄海锋(浙江省嵊州市人民医院微创外科中心,浙江绍兴312400)?临床研究?[摘要]目的探讨腹腔镜技术在慢性萎缩性胆囊炎治疗中的有效性,安全性及手术技巧.方法回顾总结57例慢性萎缩性胆
3、囊炎行腹腔镜胆囊切除手术(LC)的临床资料,分析高并发症发生率的主要原因及治疗干预的措施结果胆囊三角区粘连严重解剖困难3l例,占54%55例完成LC,2例患者中转开腹手术,中转开腹的原因1例为胆囊十二指肠瘘,另1例因肝总管前壁横行切开,中转手术率为3.5%.手术时间为78(60～120)nlin..平均术中出血量为9l(50—450)mL.所有患者术后恢复良好.无严重并发症发生.结论反复急性炎症或胆囊颈部结石嵌顿而至胆囊三角区解剖困难是导致腹腔镜萎缩胆囊切除高并发症发生率的主要原因避免发生手术副
4、损伤的主要措施有:要求胆囊三角区清晰的解剖,术中合理使用钝性分离手法,应用蚕蚀法切除胆囊,掌握正确的止血方法等,对切除相当困难或预见可能出现手术副损伤时,应及时中转手术.[关键词]腹腔镜;萎缩性胆囊炎;治疗;并发症[中图分类号]R657.4[文献标识码]B[文章编号]1007—1954(2011)02—0153—03随着腹腔镜外科技术的不断提高和腹腔镜设备器械的改进.腹腔镜外科技术已广泛应用于腹部多种手术,LC术已成为胆囊良性疾病的标准手术.但慢性萎缩性胆囊炎由于反复急性炎症或胆囊颈管部结石嵌顿
5、.导致胆囊三角区炎症纤维化而解剖困难,使LC难度增加.也是导致医源性胆管损伤的主要原因之一,并增加LC术中和术后并发症,是中转手术的高危因素….因而对LC处理萎缩性胆囊炎的技术和策略的总结.对提高本病的治疗效果和减少医源性损伤发生具有重要价值.现回顾性分析LC术治疗57例慢性萎缩性胆囊炎的经验,旨在探讨腹腔镜萎缩性胆囊炎切除过程中避免胆管损伤和术中出血的体会和中转手术指征.1资料和方法1.1一般资料从1996年4月至2010年4月.我院微创外科中心共施行LC3】04例.其中慢性萎缩收稿日期:2O
6、l0一lJ一02作者简介:张二勇(1957一),男,浙江嵊州人,副主任医师.性胆囊炎57例,占1.83%.57例中,男l2例,女45例.年龄43～78岁,平均56岁.病史2～10年,平均4.2年.术前均经B超检查.胆囊的长径在3.5～4.5cm.横径2.5～3.0cm.胆囊内充满结石者49例,未发现结石者8例.胆囊壁厚超过5mm者32例.1.2手术步骤31例患者因胆囊三角区粘连严重而无法先分离出胆囊管和胆囊动脉,我们采取"蚕蚀法",先用超声刀仔细分离胆囊周围粘连,暴露胆囊底体部,用电刀或超声刀将
7、胆囊体部切开,取出结石,吸去胆汁,再一块一块将胆囊从胆囊床切除直至胆囊颈,然后从腔内腔外结合处理胆囊管.其他患者采用常规的顺逆结合方法切除胆囊,先解剖胆囊三角.分离切断胆囊管和胆囊动脉,再将胆囊从肝脏胆囊床切除.2结果57例中49例胆囊内充满结石且几乎不含胆汁,与术前B超检查结果相符.5例患者胆囊萎缩呈拇指大小.57例中胆囊颈部有结石嵌顿者26例,胆一153-第23卷肝胆胰外科杂志第2期囊管有小结石嵌顿5例.其中3例为Mirizzi综合征I型,胆囊颈部结石嵌顿并与肝总管致密粘连.31例患者胆囊三
8、角明显纤维瘢痕化,术中无法常规暴露出胆囊动脉和胆囊管.胆囊壶腹部与十二指肠粘连紧密7例,与横结肠有粘连者9例.术中发现胆囊管腔自行闭塞者6例.55例顺利完成LC,其中6例术中因胆囊动脉壁被切开导致出血,看清解剖关系后用钛夹钳夹止血.2例患者中转开腹手术,中转手术率为3.5%.中转开腹的原因1例为胆囊十二指肠瘘,中转开腹行胆囊切除和十二指肠内瘘修补术,术后恢复良好.无并发症发生:另1例因肝总管前壁横行切开,中转手术行胆囊切除和肝总管损伤修补T管引流术,术后无胆瘘和胆管狭窄发生.本组手术时间为60～
