资源描述：
《慢性结石性萎缩性胆囊炎的腹腔镜手术治疗.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、·276·YoujiangMedicalJournal2005,Vol.33No.3慢性结石性萎缩性胆囊炎的腹腔镜手术治疗123黄小兵,曾雅静,马泽粦(1.广东省阳江市江城区城西医院外科,广东阳江529500;2.阳江市江城区平岗医院内科,广东阳江529500;3.东莞市慢性病防治院皮肤科,广东东莞523000)【关键词】萎缩性胆囊炎;胆囊结石;腹腔镜;胆囊切除术;粘连文章编号:1003-1383(2005)03-0276-02中图分类号:R657.41文献标识码:B慢性萎缩性胆囊炎并胆囊结石是腹腔镜胆囊切除术中引流管。在严重粘连,创面较大或未用钛夹处理胆囊动脉时较难处理的一种类型
2、,由于长期炎症刺激,胆囊与周围组织也要放引流管。或器官粘连以及胆囊本身萎缩,致使囊壁纤维化,浆膜下层结果间隙变小甚至无明显间隙,有时同时存在胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿均给行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecys2本组腹腔镜下胆囊切除31例中顺行切除20例,逆行切tectomy,LC)带来一定困难,因此慢性萎缩性胆囊炎并胆囊除8例,中转开腹行胆囊切除3例。其中2例行胆总管切开结石的腹腔镜治疗越来越受到腹腔镜医师的重视。本文回探查、T管引流术。肝下放置引流管8例。手术时间45～95顾性分析了我院2002年1月至2004年12月行LC的慢性分钟,平均55分钟。1例胆囊动
3、脉呈三支畸形术中出血较萎缩性胆囊炎并胆囊结石病人31例,现报告如下。多,量<100ml,其它病例几乎无出血。3例中转开腹原因为胆囊与周围组织粘连紧密,其中2例与胆总管粘连紧密,无资料与方法法分离,而且胆总管外径增粗达2cm。有3例胆总管外径增1.一般资料31例患者为我院2002年1月至2004年粗,胆囊与胆总管无法分离,为避免胆总管损伤及探查胆总12月收治经手术证实的慢性萎缩性胆囊炎并胆囊结石病人,管,行胆总管切开,胆道镜探查无阳性发现,放T管引流。术其中男7例,女24例,年龄38～72岁,平均56岁,入院前病后发生胆漏3例,其中2例发生在LC术后,1例发生在中转程5～20年,住院
4、天数7～15天。全组均有反复右上腹痛发开腹单纯胆囊切除术后,此例患者右侧腹持续疼痛,B超提示作史,有肩背部放射性疼痛和不适16例,曾出现一过性皮腹腔少量积液,腹穿抽出胆汁样液,即在床旁B超引导下于肤、巩膜轻度黄染6例。术前均行B超检查,诊断阳性率为肝下置引流管,引出胆汁样液80ml,待引流液渐少,症状渐100%,胆囊大小为2.5cm×1.2cm～5.5cm×2.0cm,平均轻,6天后无引流液引出,无体征,胆漏愈合后拔出引流管。3.8cm×1.8cm。均为结石性萎缩性胆囊炎,均经手术证实本组31例均治愈。全部病例均得到随访,随访时间6个月诊断。术中见瘢痕样粘连7例,纤维化粘连8例,膜
5、性粘连9～4年,B超检查胆总管无结石,胆总管无增粗和狭窄。例,无粘连5例,瓷化胆囊2例。讨论2.方法本组均采用全麻,CO2气腹后“四孔法”穿刺置入手术器械。①首先分离胆囊周围与Calot三角的粘连,显腹腔镜胆囊切除术开展初期,结石性萎缩性胆囊炎由于露出萎缩变形的胆囊及Calot三角,观察其大体解剖结构,认其手术难度大,危险性高,并发症多被列为相对禁忌。随着清变形的动脉与胆囊管部,紧靠胆囊壁沿变形的胆囊壶腹切该技术不断提高,其适应证也扩大到萎缩性结石性胆囊炎。开增厚的浆膜层,切开不宜过深,以免将位置较浅的动脉同由于慢性萎缩性胆囊炎并胆囊结石的LC手术技术难度较时切断。②粘连组织如为胃
6、窦或十二指肠,应钝性分离,分大,如果术中处置不当,易出现出血、胆漏或胆管损伤等严重离其纤维化组织,仔细解剖出胆囊管和胆囊动脉。由于胆外[1,2]并发症,所以要严格掌握LC指征。对于术前B超已证实胆管不易与壶腹分清,应注意分离两者之间的粘连,要紧靠为结石性胆囊炎,且反复发作,经ERCP证实,无胆总管结胆囊分离,直到Calot三角内空虚、无管状结构为止。如果钝石,全身一般状况好,血尿淀粉酶正常,无并发胰腺炎,肝功性无法分开,则中转开腹。③手术中认清壶腹与胆囊管交界能正常的患者均可列为其适应证。部位,是手术成功的关键。如果动脉走在胆囊管前或下方,B超检查为临床医师提供了良好的术前准备依据
7、。如胆应先分离胆囊动脉且用钛夹钳闭,以便容易处理胆囊管,否囊影越小,则胆囊萎缩越重,与周围组织粘连也可能越重,手则先处理胆囊管。对于大体积萎缩型胆囊炎,胆囊不易牵术成功率也相对越低。因此,术前尽可能多次B超检查,了拉,分离时又无层次,应用电刀紧靠胆囊壁分离,将血管钳放解胆囊情况。如果有黄疸病史,或胆总管增粗(直径>9mm),置胆囊体下方,用血管钳将其顶起,以利于分离。当胆囊管完全闭锁时,易将胆囊管误认其它组织予以切断。因此在切作者简介:黄小兵(1968-),男,广东省
