腹腔镜手术治疗慢性萎缩性结石性胆囊炎37例临床研究

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1、腹腔镜手术治疗慢性萎缩性结石性胆囊炎37例临床研究　　【摘要】目的分析评价慢性萎缩性结石性胆囊炎应用腹腔镜手术治疗的安全性和可行性。方法对2007年5月～2013年5月本科收治的37例慢性萎缩性结石性胆囊炎患者的临床资料进行系统性回顾分析。结果本组37例患者，34例患者成功应用腹腔镜行胆囊切除术，3例患者中转开腹手术切除胆囊，腹腔镜手术患者平均住院时间5.2d，平均手术时间94.8min，患者均未发生出血、感染、胆漏等术后并发症，37例患者均治愈出院。结论慢性萎缩性结石性胆囊炎应用腹腔镜手术治疗是一种安全、高效、利于患者康复的治疗方法，严格把握中转开腹治疗的适应证是保证治疗安全的关键因素。

2、【关键词】腹腔镜；慢性萎缩性结石性胆囊炎；手术腹腔镜手术是治疗急性胆囊炎的金标准。慢性萎缩性结石性胆囊炎曾作为腹腔镜治疗的禁忌证[1]。随着腔镜技术的发展和推广，目前，国内外大量报道成功病例，辽宁电力中心医院2007年5月～2013年5月收治的37例慢性萎缩性结石性胆囊炎患者利用腹腔镜行胆囊切除治疗，治疗效果满意，现总结汇报如下。1资料与方法41.1一般资料选择2007年5月～2013年5月本科收治的37例慢性萎缩性结石性胆囊炎患者。其中男23例、女14例，年龄45～72岁、平均年龄（58.6±8.1）岁，病史3～15d年，平均（8.4±3.6）年，彩色超声多普勒检查提示：胆囊缩小，胆囊壁

3、厚0.6～1.0cm，均有结石。患者临床表现为不同程度的腹痛、发热、恶心呕吐等消化道症状，其中15例出现肝功能异常。1.2手术方法采用全身麻醉，患者体位为头高脚低左倾位，使用四孔操作法。经脐切口建立二氧化碳气腹。观察胆囊及周围组织器官的毗邻关系，利用电凝钩逐步分离胆囊围粘连组织，充分显露萎缩胆囊，于胆囊三角区小心分离出胆囊管、胆囊动脉，并确认其与胆总管和壶腹的关系，钛夹夹闭近端，远端胆囊管和胆囊动脉，切断胆囊管，紧贴胆囊壁层顺逆结合分离切除胆囊，创面电凝止血确实，冲洗、局部放置引流管充分引流。2结果本组37例患者，34例患者成功应用腹腔镜行胆囊切除术，腹腔镜手术患者住院时间为3～7d，平均

4、住院时间5.2d；手术时间为78～123min，平均手术时间94.8min；患者均未发生出血、感染、胆漏等术后并发症，37例患者均治愈出院。3例患者中转开腹手术切除胆囊，4其中2例患者因为胆囊三角区严重粘连、解剖层次不清而中转开腹手术行胆囊切除术，1例患者因为胆囊与腹腔组织紧密粘连而中转开腹手术。3讨论慢性萎缩性结石性胆囊炎是以胆囊萎缩、胆囊壁纤维化改变、胆囊三角紧密粘连、胆囊深陷肝脏为主要特征的改变[2]。由于粘连严重导致术野暴露不充分，胆囊壁纤维化导致胆囊壁增厚钳夹不利，胆囊三角紧密粘连致解剖层次显露不清妨碍分离，浆膜下层次消失造成切除胆囊难度加大，因此，手术的风险机率增加。文献报道[

5、3]，术后并发症的发生率高达4.0%～6.7%。作者认为，术中操作应当注意以下几点：①分离胆囊与周围组织的粘连应当以胆囊为中心，用电凝钩或分离钳紧贴胆囊进行，杜绝一次分离大块组织。②胆囊三角的分离应当轻柔操作，避免用力牵拉，分离组织应遵循少量多次的原则，避免损伤胆总管和肝管造成胆汁漏。③胆囊的分离应按照紧贴胆囊壁进行的原则，必要时可大部切除胆囊，残留黏膜电凝处理破坏。④局部应当保证充分的引流，避免引流管弯折，可通过观察引流液性质、颜色和引流量的变化及时的发现术后的胆漏等并发症，相关研究表明[4]，引流量低于200ml/d的胆汁漏通过引流能够达到自愈的效果。作为一名经验丰富的腹腔镜手术医师，

6、应当根据术中的具体情况严格的把握中转开腹手术的指征，不可盲目冒进，粗暴操作，造成胆管和腹腔脏器的损伤。4综上所述，慢性萎缩性结石性胆囊炎应用腹腔镜手术治疗是一种安全、高效、利于患者康复的治疗方法，严格把握中转开腹治疗的适应证是保证治疗安全的关键因素。参考文献[1]汪辉.腹腔镜胆囊切除术治疗慢性萎缩性胆囊炎127例报告.重庆医科大学学报，2011，36（12）：15281529.[2]徐立新.慢性萎缩性结石性胆囊炎腹腔镜手术治疗体会.基层医学论坛，2012，16（14）：18121813.[3]李洪伟，刘璐庆，肖丹宇.腹腔镜胆囊切除术后胆漏的诊断和治疗.中国微创外科杂志2012，12（6）：

7、557558.[4]金鑫，冯利，赵国海，等.腹腔镜胆囊切除术并发症发生率及其影响因素.中国普通外科杂志，2013，22（8）：10531056.4