腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎183例临床体会

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1、腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎183例临床体会doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2014.3.17摘要目的：探讨急性结石性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术的术中处理及并发症的防治。方法：行LC治疗急性结石性胆囊炎患者183例，对其临床资料进行回顾性分析。结果:170例成功行胆囊切除术，4例行胆囊大部切除加胆囊黏膜电灼术，9例中转开腹，无死亡、无出血及胆管损伤。结论：急性结石性胆囊炎行LC是安全可行的。主张完善术前必要相关检查及准备后，尽早（最好在72小时内）实施手术，提髙腹腔镜技术，适时中转开腹是防治并发症发生的关键。关键

2、词胆囊结石病胆囊炎急性胆囊切除术腹腔镜ClinicalExperienceoflaparoscopicsurgeryforacutecalculuscholecystitisof183casesZhangGuoyun,HeJiangWenshanCityPeople'sHospitalofYunnanprovince,663000AbstractObjective：Toexploretheintraoperativetreatmentandpreventionandtreatmentofcomplicationsofacutecholecys

3、titispatientstreatedbylaparoscopicoperation.Methods:Weselected183casesofacutecalculouscholecystitiswithLCforthetreatmentfrom2005Februaryto2013February,andtheclinicaldatawereretrespectivelyanalyzed.Results：170casesweresuccessfullytreatedbylaparoscopiccholecystectomy,4casesun

4、derwentsubtotalcholecystectomyandgallbladdermucosaelectrocautery,9caseswereconvertedtolaparotomy,andtherewerenodeath,nobleedingandbileductinjury.Conclusion:AcutecalculouscholecystitistreatedwithLCissafeandfeasible・Weshouldimprovethepreoperativeexaminationandnecessaryassoona

5、spossible(preferablywithin72hours)toimplementoperation.Improvingthelaparoscopictechniqueandtimelylaparotomyisthekeytothepreventionofcomplications.KeywordsGallstonedisease；Cholecystitis；Acute；Cholecystectomy；Laparoscope资料与方法2005年2月-2013年2月行LC治疗急性结石性胆囊炎患者183例，男81例，女102例，年龄26〜

6、72岁，平均51岁，既往有胆囊炎、胆囊结石病史者112例，首次发作者71例伴胆囊结石嵌顿者53例。术前均有典型的急性胆囊炎表现，腹部压痛、反跳痛、以右上腹最明显；多伴有恶心、呕吐及不同程度的寒战、发热。发病48小时内51例，48〜72小时93例，超过72小时39例；29例可触及肿大的胆囊，136例Murphy征阳性。术前结合B超（彩色B超）和核磁共振水成像显示胆囊肿大141例，胆囊壁厚0.5-1.2cm,部分病例胆囊壁呈双边征（65例），胆囊颈部结石嵌顿53例，胆总管直径0.6〜0.9cm,胆囊窝积液21例。手术方法：全身麻醉，患者取头高脚底

7、位，左侧倾斜20°〜30。位，可选用三孔法及四孔法视术者经验集合术中具体情况而定。维持气腹压力10〜16mniHg,首先探查腹腔，观察胆囊周及Calot三角粘连程度，胆囊结石嵌顿部位，如果胆囊周围粘连形成包裹时可先分离粘连,显露胆囊轮廓及胆囊壶腹后结合彩色B超和核磁共振水成像资料初步判定可实行LC。分离粘连显露Calot三角，若胆囊张力高抓持困难时，可穿刺减压，用吸引管抽吸出部分胆汁减轻胆囊张力。分离钳将嵌顿结石向胆囊方向推挤，仔细辨认“三管”关系后根据具体情况顺行、逆行或顺逆结合法切除胆囊。结果170例顺利完成腹腔镜手术，4例胆囊大部分切除

8、加胆囊黏膜电灼术。9例中转开腹，其中1例术中胆囊床出血，止血困难，1例术中撕裂胆囊管与胆总管结合处，另外7例胆囊三角区致密粘连解剖困难无法辨清“三管”关系。无死亡病