跟骨钢板内固定治疗跟骨骨折20例报告.doc

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1、跟骨钢板内固定治疗跟骨骨折20例报告【关键词】骨折我院2004～2007年对20例跟骨关节内骨折患者采用切开复位跟骨钢板内固定治疗，取得了较满意的疗效，现总结报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组20例跟骨骨折患者，男17例，女3例。年龄18～55岁，平均32岁。高处坠落伤16例，车祸伤3例，砸伤1例。术前均行X线侧、轴位片及CT扫描，按Sanders分型，Ⅱ型7例，Ⅲ型8例，Ⅳ型6例。伤后7～14d手术。1.2治疗方法采用连续硬膜外麻醉，上止血带，侧卧位患肢在上。手术入路选择跟骨外侧L型切口，自外踝上与跟

2、腱之间，下行至足背皮肤与足底皮肤相交处，弧形向前至第5趾骨基底部连线上，切口远侧与之相交处往往是腓肠皮神经的行走点。切开皮肤与皮下组织直达跟骨外侧壁骨膜，将腓肠皮神经与骨短肌腱留在皮瓣内，如显露困难时可将肌腱从腱鞘内游离，显露整个跟骨外侧壁、距下关节及跟关节。将外侧壁骨折块掀开，用骨膜剥离器将后关节面撬起，同时用手自两侧挤压跟骨，恢复跟骨的宽度、高度和长度。对于复位后有骨缺损者常规植骨，用克氏针将已复位的骨折块临时固定以维持复位。复位后进行X线拍片，位置满意后，选择合适的钢板，将钢板塑形使之与跟骨外侧面紧贴，

3、选择合适螺钉固定好钢板。关闭切口时，切口两端可酌情置入1～2条橡皮片引流，切口加压包扎，缝合皮下时要做到严密的缝合和避免缝扎腓肠皮神经。术后患肢抬高以利肿胀消退，常规使用抗生素7～10d，术后48h拔除引流片。对于切口渗血较多的患者应勤换药，保持切口干燥；局部肿胀较重的患者给予活血化瘀中药口服，术后5d进行踝关节的功能锻炼，2周后开始间断拆线，术后12周练习负重行走。2结果术后X线片示，骨折解剖复位15例，跟骨长、宽、高恢复正常。关节面相差2mm以下者3例，关节面相差2mm以上者2例。术后切口皮缘坏死部分裂开

4、1例，经换药后愈合。无切口感染及钢板螺钉松动等并发症。平均随访13个月，骨折均愈合。3讨论跟骨骨折多为暴力所致，骨折的严重粉碎和明显移位引起后足短缩、增宽和高度丢失，如果失去了伤后跟骨外形恢复的机会，即使后期距下关节融合也难以取得满意的治疗结果。有移位的跟骨关节内骨折，宜行开放复位内固定术，距下关节的重建以及恢复跟骨的长度、高度和宽度是取得手术成功的关键。2关于手术时机有两种观点：一种是在骨折当时，受伤局部未形成明显水肿之前进行，此时有利于骨折的复位；另一种观点赞同手术在骨折后7～14d也可延长至3周左右进行

5、，此时局部水肿消失，软组织的情况比较稳定，可以为手术提供良好的环境，减少术后感染的发生。跟骨局部情况特殊，皮下组织少，血液供应差，因此我们认为，对局部肿胀及淤血严重的病人应暂时行非手术治疗，抬高患肢，冷敷，脱水治疗，待局部皮瓣情况稳定后再手术；但手术时间不宜拖延过长，否则受伤局部纤维组织粘连、沉积、结缔组织收缩也能增加手术复位的难度。手术时除要遵循无创技术外，良好的暴露、精确的复位和内固定是提高疗效的关键。本组20例手术的暴露均采用跟骨外侧弧形切口，充分暴露距下关节的后关节面，跟骨整个外侧壁及跟关节面。根据术

6、前评估及术中的进一步核实，进行器械复位，避免反复复位造成骨折块游离。恢复跟骨的纵向轴及跟骨的宽度，纠正跟骨内外翻角是恢复跟骨后关节突完整性和跟骨高度的前提，因为它的改变导致跟骨关节突的复位失去了标准和极不稳定，利用复位钳或打入克氏针将跟骨结节向后下方向牵引和内外侧挤压跟骨是十分必要的。骨折复位后，跟骨体部大范围的骨质缺损，可进行自体骨植骨。其目的：①可消除因骨质缺损造成复位后后关节突的不稳定，即刻获得一定的支撑力，便于复位后固定。②消灭死腔，减少渗血，降低皮瓣下的压力，有利于切口愈合。③填充骨缺损处，有利于骨

7、折的愈合。术中要求钢板的两端及最高点3枚螺钉分别固定于跟骨前部或骰骨、内侧的载距突及后侧的跟骨结节，以维持复位后跟骨形态，支撑塌陷的关节面。术后处理时由于跟骨周围软组织覆盖少，跟骨骨折手术切口一旦裂开，单纯换药或植皮一般不能成功，常需游离组织移植，术后引流及有抗生素保护对预防感染的发生意义重大。引流的时间宜稍长一些，放置的部位应远离切口转角处。切口在术后1周内可能有少量的渗血，只需每天更换敷料，一般可在7d左右干燥。本组1例局限皮缘坏死、切口裂开，换药后愈合。切口裂开的发生和愈合也与钢板的材料有关，内固定材料

8、的组织相容性好，发生切口裂开的可能则相对较小，即使发生，也可通过换药愈合。2