跟骨骨折的钢板内固定治疗

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1、跟骨骨折的钢板内固定治疗作者：唐三元，杨辉，付海鹰，张宇，詹鹏，林志荣，王旭生【摘要】目的探讨手术治疗跟骨骨折的效果及相关问题。方法自2001至2004年共手术治疗各型跟骨骨折32例(34足)，男28例，女4例。伤因：坠落伤21例，车祸伤8例，其他伤3例。年龄19～50岁，平均27.2岁。合并全身其他骨折13例。按EssexLopresti分型，Ⅰ型：舌形骨折4足；Ⅱ型：压缩骨折24足；Ⅲ型：严重粉碎骨折6足。均采用切开复位支持钢板(AO跟骨钢板，国产仿AO跟骨钢板)内固定治疗，手术入路均为外侧“L”形

2、扩大入路，术后不用石膏固定，2～3d后即行不负重功能锻炼，6～8周后逐渐负重锻炼。随访12～34个月，平均16个月。结果按Maryland足部评分系统评价，并以每足为基数，全组优良率91％，其中Ⅰ型骨折优良率为100％，Ⅱ型骨折优良率为96％，Ⅲ型骨折优良率为67％。有各种并发症包括：跟部增宽、距下关节炎2例，跟骨骨刺影响行走1例，手术切口皮缘坏死愈合不良1例(后经换药而愈)，螺钉后退刺激皮肤不适1例等。结论恢复距下关节面及跟骰关节面平整，维持正常足弓形态和跟骨宽度是治疗的重点，恰当地选择手术指征、手术入

3、路，正确地骨折复位和术后处理是治疗的关键，钢板内固定治疗跟骨骨折是一种较理想的方法。【关键词】跟骨骨折；钢板内固定；手术治疗；疗效评检；并发症OperativeTreatmentofCalcanealFracturesentof32casesofcalcanealfractureofallkinds(34feet).28casesaleand4casesaleinjurycause：21casessuffereddrop，8casessufferedtrafficaccident，theotherinut

4、edfracture(typeⅢ).AllpatientsunderulatedAOcalcanealfractureplatemadedomesticaly)fromtheextended“L”lateralapproach.Postoperatively，nopatientneededplasterfixation.Allpatientsstartednon10monthesto34monthes.onthes.ResultsAssessedtheeffectbyMarylandfootscore，

5、thebaselineincludedeveryfoot.Thetotalexcellentandgoodrateulatingskin.ConclusionItisimportanttoregaintheflatnessofsubtalarjointandcalcaneocuboidjoint，maintainthenormalshapeoffootarcandthe.Byselectingthesurgrysignandapproachcorrectly，reductingandpostoperati

6、vetreatingrightly，itisanidealmeasuretotreatcalcanealfracturebyplateimemalfixation.Keyent；effectiveevaluation；pication跟骨骨折占整个跗骨骨折的60％～65％，占全身骨折的2％［1，2］，处理的好坏将显著影响经济和病残率。由于跟骨骨折所受暴力较大，骨折类型也复杂多样，常累及距下关节，临床治疗存在较大争论。跟骨骨折是否手术治疗，目前更多依据骨折累及关节面的程度、跟骨结节关节角(Bhler′s角)

7、和Gissane角改变情况而定。近十年来，跟骨骨折内固定材料发基金项目：珠海市卫生局课题(1005－20)展很快，钢板种类较多，所报道的疗效也不一致［3～12］。2001年1月至2004年6月我们收治跟骨骨折32例(34足)，采用支持钢板内固定治疗，取得满意疗效。1临床资料1.1一般资料本组32例中男28例，女4例；年龄19～50岁，平均27.2岁。伤因：坠落伤21例，车祸伤8例，其他伤3例。合并全身其他骨折13例，双侧骨折2例，共手术34足。术前常规X线检查跟骨侧位及轴位片，CT检查18例。骨折分类采用

8、EssexLopresti分类法［3］，Ⅰ型舌形骨折4足，Ⅱ型压缩骨折24足，Ⅲ型严重粉碎骨折6足。侧位X线片测量Bhler′s角，其中－5°～－1°者5足，0°者8足，1°～5°者7足，6°～10°者9足，11°～15°者5足。均采用外侧手术入路切开复位钢板内固定，其中5例骨折行人工骨植骨。伤后至手术时间：3～7d30足，4例病人(单足伤)合并其他伤，延迟7～15d手术。1.2手术方法内固定材料均选用支持钢板(AO跟骨钢板