腹腔镜胃穿孔修补术诊治分析

《腹腔镜胃穿孔修补术诊治分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、腹腔镜胃穿孔修补术诊治分析陈勇（嘉鱼县人民医院湖北嘉鱼437200）【摘要】目的探讨腹腔镜胃穿孔修补术的手术方法及效果及应用前景。方法回顾分析2008年9月到2012年1月为21例胃穿孔患者行腹腔镜手术的临床资料。结果1例中转开腹（胃癌）20例均获成功，手术时间：30-55min,住院7-9天1例切口感染，未发生肠粘连、盆腔脓肿及吻合口漏等并发症。结论胃穿孔行腹腔镜修补，创伤小，住院时间短，并发症少，术者具有丰富的腹腔镜手术经验，在基层医院大有应用前景。【关键词】消化性溃疡穿孔腹腔镜我院收治自2008年9月到2012年1月21例胃十二

2、指肠溃疡穿孔，患者行急诊腹腔镜修补术，现报告如下：全部患者表现为剧烈腹痛，腹肌紧张，腹部平片示膈下游离气体。16例术前体温均有升高，男14例，女7例。轻度休克2例，发病时间均超过12h,术前检查无腹腔镜探查手术禁忌症，给予快速补液及纠正休克后，急诊行腹腔镜探查。术前上胃管，尿管。1方法腹腔镜探查修补术：静脉全身麻醉，气管插管，建立气腹，一般采用四孔法，与腹腔镜胆囊切除相似。腔镜下清理腹腔脓液，于脓胎较多处找到穿孔，吸尽溢液，术中用腔剪剪取穿孔缘少许组织作术后病检（有条件可做快速冰冻切片检查），观察穿孔边缘，判断非癌性穿孔后，镜下用3号

3、肠吸收线距穿孔缘5—8mm全层（尽量）间断缝合2—3针、大网膜覆盖固定修补穿孔，用大量温盐水多次冲洗，清理腹腔渗液及食物残濟后，于近穿孔部和盆腔置引流管。术后给予抗炎、制酸、禁食、胃肠减压、肠外营养治疗。患者出院后，继续服用抗溃疡药物；3个只内镜复查。2结果本组1例为胃癌穿孔中转开腹，余20例均获成功，手术吋间30—55min,幽门管穿孔3例，胃窦部前壁穿孔14例，胃体部小弯侧穿孔2例，十二指肠球部穿孔2例，溃疡直径≤5mm16例，6—10mm5例，1例切口感染，术后病检全部为溃疡瘢痕组织或者慢性溃疡病。术后经对症治疗4一6d内

4、腹腔引流管先后全部拔除。2d内发热超过38.5°C7例，4d以内体温在38.5°C2例，一周内体温全部恢复正常；出院后服用抗溃疡药物1一3个月。21例临床症状在3个月复查吋全部消失或明显减轻，饮食基本正常，胃镜复查，均有不同程度的胃炎表现，同吋伴有不同溃疡。3讨论自1990年Mouret首次报道了腹腔镜消化性溃疡穿孔修补术，上消化道穿孔等急腹症应用腹腔镜诊断与治疗的报道日益增多。作者认为腹腔镜可对整个腹腔进行广泛的探査，直观清晰，尤其对于无明显溃疡病史或症状、体征患者,因气腹加大了腹腔的间隙，可以迅速发现并确定病变部位。尤苏是能够避免

5、由于病变部位的不确定性给开腹切U的选择带来闲难，造成患者痛苦，且容易漏诊。但腹腔镜下的操作对于胃穿孔修补来说需要耐心细致探査，冇一定的腔镜缝合技术，操作相对较容易，比较适合于腹腔镜下施术。术中各部位冲洗的状况均可明确显示，只要冲洗干净，并吸尽积液，多次冲洗在直视下放置腹腔引流管，即可冇效地防止术后腹腔脓肿的形成及粘连性肠梗阻的发生。并且腹腔镜操作能减少对腹腔脏器各方面的刺激，奋利于患者术后胃肠道动力的恢复。上消化道穿孔使腹腔内存在严重的污染及感染，腹腔镜的5-10mm切UI,具奋少见感染和裂开,术后并发症少，住院吋间短，并且降低了治疗

6、所需费用。但缺点在于腹腔镜在较大的溃疡穿孔和癌症穿孔及特殊部位穿孔的处理方面将会遇到麻烦，如怀疑为肿瘤穿孔或有条件经过快速冰冻切片证实，建议开腹手术，作者认为对高度怀疑而又找不到病灶的患者应放宽开腹探査条件。当然腹腔镜在消化性溃疡穿孔冇创伤小，住院吋间短，并发症少等诸多优势，术者具有丰富的腹腔镜手术经验，在基层医院大有应用前景。