腹腔镜胃穿孔修补术在儿童急性胃穿孔中的应用分析

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1、腹腔镜胃穿孔修补术在儿童急性胃穿孔中CSUN的应用分析S3摘要：目的探讨腹腔镜胃穿孔修补术在儿童急性胃穿孔中的应用。方法对我院2011年4月〜2014年4月50例儿童急性胃穿孔患者临床资料进行回顾性分析，将其随机分为对照组和实验组，其中对照组使用的开腹手术治疗，而实验组使用的腹腔镜胃穿孔修补术，观察两组患者的临床效果，肛门排气时间、下床能够活动的时间、住院时间和并发症等指标。结果实验组的治疗效果明显比对照组好，差异显著,具有统计学意义（P〈0.05）。对照组的肛门排气时间、下床能够活动的时间以及住院时间等明显高于实验组，差异显著，具有统计学意义（P〈0

2、.05）。结论腹腔镜胃穿孔修补术治疗儿童急性胃穿孔的临床效果较好，优势明显，安全性高。关键词：腹腔镜；胃穿孔修补术；儿童；急性胃穿孔临床少见儿童急性胃穿孔，常因急腹症而到医院就诊，剧烈的腹痛主要的临床表现是腹膜炎的症状[1],需要进行急诊处理。我院对2011年4月〜2014年4月50例儿童急性胃穿孔患者进行开腹手术和腹腔镜胃穿孔修补术的治疗效果比较，发现腹腔镜胃穿孔修补术治疗效果较好，优势明显,报道如下。1资料与方法1.1一般资料我院2011年4月〜2014年4月50例儿童急性胃穿孔患者，随机分为对照组和实验组，每组各25例。对照组男性23例，女性2例

3、，年龄10〜15岁，平均(12.8±0.9)岁。实验组男性22例，女性3例，年龄11〜16岁，平均(13.1±1.1)岁。所有患者发病12h之内入院就诊。其中39例患者在春夏之交或者应考期间发病，同时有暴饮冰饮料的习惯。所有患者在发病前中上腹出现间歇性不适，但都没有进行诊治，当上腹部突发疼痛并伴随恶心、呕吐等而到医院就诊。两组患者在性别、年龄和症状等方面差异不显著，具有可比性。1.2方法1.2.1实验组采用腹腔镜胃穿孔修补术，进行全身麻醉。将儿童平卧，将气腹针置于脐部，建立起人工气腹，保持压力处于10-13mmHg之间[2],将气腹针拔除，将腹腔穿刺的

4、套管在原位放入，同时腹腔镜也放入其中，探查腹腔的全部，对腹腔的情况、积液和穿孔部位等进行大致的了解。一般发现穿孔的地方是具有脓苔和较多渗液或者存在食物残渣之处。如若没有发现穿孔，可经操作钳进行分离从而寻找到穿孔的部位，之后用可吸收线进行缝合，对穿孔两侧的浆肌层进行缝针。缝合结束后，用大网膜将其覆盖，冲洗腹腔，将积液吸尽。手术后仍要进行胃肠减压、抑酸、抗感染和营养支持等治疗。1.2.2对照组麻醉和插管的方式与实验组相同。在上腹正中横切10〜15cm的切口，探查穿孔位置，将胃穿孔周边组织切除用以病理检查，修补胃穿孔的方式与实验组相同，腹腔用生理盐水进行冲洗

5、，缝合完毕后要将引流管留置其中。手术后要密切关注患者腹痛的情况，要进行胃肠减压、抑酸、抗感染和营养支持等治疗。1.3观察指标观察两组患者的临床疗效、肛门排气的时间、下床能进行活动的时间、住院时间和并发症等。1.4疗效判定［3］若患者在治疗后症状能够完全消失，已经恢复食欲，能够正常分泌胃酸，已恢复改变的黏膜组织学则为显效；若患者明显减轻症状程度，基本恢复正常的酸分泌则为有效；而检查结果与病情等均无明显改善则为无效。1・5统计学处理采用SPSS16.0处理所有数据，用(x±s)表示各项参数，使用t检验，若P<0.05则表示差异显著,具有统计学意义。2结果2

6、.1治疗效果比较经过手术治疗后，实验组治疗总有效率为96%,而对照组治疗总有效率为72%O由此可见对照组治疗效果明显没有实验组好，治疗效果间差异显著，具有统计学意义(P<0.05),见表lo2.2肛门排气的时间、下床活动的时间和住院的时间的比较：对照组和实验组肛门排气的时间分别为(47.1±6.9)h和(21.9±6.2)h,组间比较差异显著，具有统计学意义(P<0.05)；两组下床活动的时间分别为(36.9±5.1)h和(13.1±3.2)h,组间比较差异显著，具有统计学意义(P<0.05)；两组住院的时间分别为(9・9±1・9)d和(5.6+1.1

7、)d,组间比较差异显著，具有统计学意义(P<0.05),见表2。2.3并发症发生率间的比较对照组25例患者经过治疗后有8例患者出现了并发症，占24%,而实验组25例患者经过治疗后仅1例出现了并发症，占4%。由此可见对照组患者的并发症发生率明显高于实验组，差异显著，具有统计学意义(P<0.05),见表3。3讨论小儿外科常见急腹症之一就是急性胃穿孔。虽然目前出现很多的学说，如胃炎、自我消化、植物神经性失调和创伤等[4],但都未对发病机制做出令人满意的解释。临床经验和大量的实验研究表明身体内存在很多因素能导致溃疡形成，如胃蛋白酶消化作用、胃酸、损伤了胃粘膜、

8、不当的饮食和劳累过度等均能引起胃溃疡，若促溃疡占据优势，而抗溃疡能力降低后会引起穿孔。多数患儿