腹腔镜下胃穿孔修补术的手术配合

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1、腹腔镜下胃穿孔修补术的手术配合【摘要】目的总结腹腔镜微创术治疗胃穿孔的手术配合经验。方法术前做好特殊仪器、物品及患者的准备，术中体位的摆放，熟悉手术步骤，主动及时无误配合。结果所有患者均顺利完成手术，无中转开放手术。结论术前精心细致的准备，术中密切有序的配合，严格无菌操作是手术成功的关键。【关键词】腹腔镜微创术胃穿孔手术配合特殊仪器手术步骤1一般资料我院2009年10月～2010年3月实施腹腔镜微创术治疗胃穿孔的患者共22例，男12例，女10例，年龄30～55岁。腹腔内感染严重者2例，手术过程顺利，护士术中配合未发生任何差错。2术前准备2.1患者准备此类手术一般都是发病急、病情重的

2、急诊手术。术前需要病房作好胃管和尿管的准备。持续胃管负压吸引，以减少胃内容物流入腹腔，遵医嘱短时间内适当输液，以纠正水电解质平衡失调，如有休克，立即抗休克，术前给抗生素抗感染，清洁脐孔，以防术后脐孔处切口感染。患者入室后，巡回护士要以和蔼、诚恳的态度关心体贴病人，心平气和地与患者交谈。要针对患者焦虑、恐惧、忧郁、悲观、自卑的心理进行心理护理。2.2特殊器械准备腹腔镜器械作常规准备,以应急状态。除常规腹腔镜手术器械外，还需要准备中转开腹器械包。3-0微乔可吸收缝线、石蜡油（润滑器械表面）、医用透明质酸钠、关节镜套。3术中配合3.1巡回护士配合3.1.1体位患者平卧位，开通静脉输液于右

3、上肢并自然伸直小于90°置于托手板上，左上肢用中胶单自然放于体侧，下肢自然舒展并固定，注意保暖。采用气管插管全麻，手术前将手术床调节至患者头高脚低20～30°，以利于术中术野暴露。3.1.2术中配合除了遵循常规手术配合职责外，还应做到以下几点：①认真检查所有仪器及性能，确保完好。连接好CO2气体；②备好电刀、超声刀、吸引器及腹腔镜，导光纤维束、电视摄像显示系统的连接。导光纤维束不可过度弯曲，以防折断；③根据手术需要，认真调节冷光源亮度、CO2流量、吸引器、电刀强度等；④准备好冲洗用的温盐水。3.2器械护士配合提前10～15分钟洗手上台，仔细检查器械性能，与巡回护士共同清点物品，台上

4、连接各仪器并固定妥当。传递11号刀片，气腹针。先行人工气腹，再传递10mm穿刺器脐孔进镜，分别于剑突下为主孔操作，肋缘下两孔为辅助操作[1]。注意无菌操作。穿孔部位用3～0微乔可吸收缝线缝合完毕后，更换手套，注意分开污染器械与无菌器械，以免造成污染。特殊环节配合：将镜头用备好的热盐水浸泡，防止镜头模糊，向穿孔缝合处喷医用透明质酸钠时，用专用管道连接喷头处，直达患处。术中及时准确传递所需器械及物品，对术中用物做到心中有数，防止纱块遗留于体腔内。4结果22例手术过程顺利，无中转开腹，未发生护理并发症。5体会5.1正确体位的安置头高脚低位20～30°，有利于术野暴露。眼睛用盐水纱块覆盖，

5、保护眼结膜。5.2腹腔镜的器械精密，其特点是关节、阀门、腔道多，清洗时一定要注意将可以打开、拆卸的全部打开拆卸，及时预清洗，不让血污凝固，以减小终末清洗难度[2]。为了防止患者过多吸入CO2和手术时间的延长，防止术中漏气，注意气腹的监视和调节，气腹压力维持12～15mmHg。清晰的视野是顺利开展手术的前提，必须保持内镜视野清晰。5.3预防感染，保证手术用物的灭菌质量和手术间的环境质量，严格无菌操作技术，术前30分钟使用预防性抗生素，感染的预防是保证手术成功的关键。房间温度22～25℃，湿度40～60％。6讨论与传统胃穿孔修补术相比，腹腔镜技术具有创伤轻、麻醉时间短、手术操作简单、术

6、后恢复快等优点[3]。手术的成功主要取决于高水平的医疗技术，高水平的技术主要来自医生的操作技巧和护理人员的配合[4]，及采取的有效的护理措施。