对口冲洗引流治疗骨及关节感染的护理体会

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1、对U冲洗引流治疗骨关节化脓性感染的护理体会骨一科李瑛【关键词】骨化脓性感染对口冲洗引流护理骨关节化脓性感染是骨科常见病、多发病，常由化脓性细菌引起，多见于儿童，男性发病高于女性，最常受累的关节为膝关节、髋关节、踝关节，骨骼感染部位多在胫骨上段、股骨下段、肱骨下段等。2009年以来，我科共收治15例患者，采用手术置管、生理盐水加抗生素持续对口冲洗引流，治疗化脓性关节炎、慢性骨髓炎，严重骨感染获得满意疗效，护理体会如下。1、资料与方法1.1一般资料本组15例，男9例，女6例，年龄最大的87岁，最小的35岁，其屮化脓性关节炎9例，股骨粗隆间骨折术后感染1例，膝关节滑膜炎4例，严重关节开放伤1例。

2、临床表现主要有，局部红肿热痛，活动受限，发热，全身不适等。1.2治疗方法1.2.1体位、切门、敁露病灶、清除病灶安放双管一般选用18号导尿管或用3〜5mm直径、30〜40cni松的硅胶管2根，根据伤口底部长度将管的一端剪2〜3个侧孔，平放在伤门的两侧；另一端顺方向穿过邻近肌肉和皮肤小戳口引山皮肤夕卜，用无菌纱布包扎保护。在骨髓腔内或关节腔的高位，置入冲洗管连接冲洗装置，低位，置多功能引流管连接引流装置，调整好管子的位置使之通畅。并将管缝扎、固定于戳口皮肤上。1.2.2用无菌生理盐水加抗生素交替持续冲洗引流约10〜14天；冲洗液一般每500ml生理盐水加庆大霉素8万单位，必要时，抗生素可根据

3、药敏试验或引流液细菌培养结果调整。2.护理2.1心理护理病人因患肢疼痛，生活不能自理。对口冲洗持续时间长，患者易焦虑不安，烦躁，对疾病预后没信心。护理人员应及吋与患者沟通，向其讲解说明持续对口冲洗疗法的必要性和可靠性，给病人安慰和鼓励，减少病人的烦躁焦虑心理，积极配合治疗。2.2饮食护理病人长期处丁消耗状态，易致营养成丁而消瘦,虚弱。应鼓励病人多食高蛋白，高热量，丰富维生素，易消化食物，对于食欲差的病人，少食多餐，以利消化吸收。适当给予消化酶制剂，增加食欲。忌食辛辣刺激食物。鼓励病人多饮水及果汁。2.3冲洗引流管护理2.3.1严格无菌操作，冲洗管通过W式输液器连接冲洗液瓶，冲洗液面应距患肢

4、引流口上方60〜70cm,出水管连接一次性引流袋，并将引流袋置低于患肢引流口30〜40cm处，妥善固定;术后1〜2天快速冲洗，500ml/h,并定时挤压引流管数次，以保持通畅,防止凝血块及坏死组织堵塞管腔。注意观察患肢末梢血运。术后2〜7天可500ml/2h冲洗时应注意调节滴速，根据引流液颜色的深浅，逐渐加速或减速，直至引流液变得清澈明亮;密切观察引流物的性质、颜色、澄清度及量，及时准确记录，严格交接班，冲洗液上悬挂冲洗液标识。保持fli入®的平衡。如发现引流液为深红色，说明伤口fli血较多，应及时处理。加强巡视病人，注意保持冲洗流通畅。特别是患者体位改变时，容易发生扭曲、受压、脱落。如病

5、人诉伤口胀痛，查伤口渗液较多或与入量相差较大，滴入不畅或引流凼难等，应立即更换敷料，检杏管腔是否被堵塞，或引流管受压、扭曲、脱落等，发现故障应及时排除，以保持冲洗引流通畅;每円更换引流袋，注意无菌操作,引流管连接处用碘伏消毒，更换引流袋时应防II:引流袋高于伤口，避免发生逆行感染。2.3.2拨管：冲洗时间7〜14天，拨管指征为体温正常，伤口局部无炎症，引流液清澈透亮，冲洗液连续3次细菌培养阴性。一般先夹W冲洗管，1〜2天后，无引流液流出，伤口无渗液时，即可拨出引流管。2.3.3功能锻炼（1）对口冲洗期间指导并鼓励病人作患肢肌肉的等长收缩练习，每日3〜4次，每次3〜5分钟。以防肌萎缩及深静脉

6、血栓形成；（2）拔管后，指导患者进行主动功能煅炼，协助关节屈伸运动，每日3次，每次5〜10分钟。根据关节功能改善及肌力恢复情况，逐步增大活动量及活动时间；（3）患者多因疼痛不愿进行主动功能锻炼，护士应认真做好宣教工作及心理护理，有计划地齊导患者进行康复锻炼，鼓励患者日常生活自理。2.3.4皮肤护理由于病人体弱，营养不良，疼痛所致的强迫体位，对口冲洗外漏等因素易致皮肤破损，必须做好皮肤护理，保持冲洗通畅是失键，出现渗漏时及时报告医生处理，并更换浸湿的敷料和床上用物，擦拭局部皮肤，保持床单位整洁和皮肤清洁。每2h翻身按摩一次。2.3.5出院指导嘱注意休息，防止摔伤，加强营养，加强患肢功能锻炼及

7、身体素质锻炼，增强机体抵抗力，防止感染的发生，如局部出现红肿热痛等感染症状应及时到医院复查。3讨论持续对口冲洗可以有效地将脓液稀释，使坏死组织脱落，使伤口保持洁净，抑制细菌敏殖，形成无菌环境，利用肉芽生长及伤口愈合；减少关节内粘连；伤口完全闭合，防止继发感染，可以达到一期愈合；所以保持对口冲洗的通畅是关键，因此在护理过程中应注意，早期应快速冲洗防止凝血块及坏死脱落组织堵塞。经常检查引流管是否通畅，如有异常及时处理。长期卧