骨与关节感染病人的护理

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1、授课章节四十八章第一节骨与关节感染病人的护理教师授课对象2007级护理学本科学时2时间2009-12-4授课地点2206教材外科护理学教学目的要求了解急性血源性骨髓炎、慢性骨髓炎的病因和病理了解骨与关节结核的病因、病理熟悉化脓性骨髓炎的临床表现和诊断要点、处理原则熟悉骨与关节结核的临床表现、处理原则掌握骨与关节结核的护理掌握化脓性骨髓炎的护理教学重点难点重点：化脓性骨髓炎病人的护理骨与关节结核病人的护理难点：急、慢性骨髓炎的病理、骨与关节结核的病理教学方法理论讲授教学手段及教具多媒体课件授课提纲一、急性血源性骨髓

2、炎病因和病理临床表现诊断要点处理原则二、慢性骨髓炎病因与病理临床表现、诊断处理原则三、急慢性骨髓炎病人的护理一、骨与关节结核的概述病因、病理：脊柱结核、关节二、骨与关节结核的临床表现全身症状、局部症状、体征、后遗症三、骨与关节结核辅助检查四、骨与关节结核的治疗五、骨与关节结核的护理6教学主要内容及步骤备注一、化脓性骨髓炎（一）、定义是骨膜、骨密质、骨松质、骨髓受到化脓性细菌感染而引起的炎症。（二）、感染途径1、血源性骨髓炎2、创伤后骨髓炎3、外来性骨髓炎二、急性血源性骨髓炎（一）、概述1、致病菌：溶血性金葡萄菌、

3、乙型溶血性链球菌等。2、好发年龄：儿童和青少年。3、人群：生活条件和卫生状况差的农村地区较多。4、部位：长骨干骺端。儿童的胫骨上端和股骨下端最易发生感染5、发病原因：外伤史（诱因）+（外因）身体原发病灶®原发灶处理不当+机体抵抗力下降（内因）®细菌进入血液循环®菌血症、脓毒症®菌栓停滞于长骨的干骺端。（二）、病理1、早期以骨质破坏和坏死为主，晚期以新生骨形成为主。2、脓肿的扩散脓液经哈佛氏管蔓延至骨膜下间隙并掀起骨膜，密质骨外层1/3骨坏死，深部脓肿形成、穿透皮肤形成窦道。脓液穿透干骺端骨密质形成骨膜下脓肿，再经

4、骨小管进入骨髓腔，沿骨髓腔蔓延破坏骨髓组织、松质骨、内层2/3密质骨。穿透骺板形成化脓性关节炎（儿童髋关节多见）。在骨干的外层形成“骨性包壳”，因引流不畅往往形成骨性死腔。3、死骨的命运：肉芽组织吸收、吞噬细胞清除、经窦道排出。大块死骨形成经久不愈窦道，转为慢性。（三）、临床表现1、症状：全身中毒症状，患肢持续进行性加重疼痛2、体征：患肢主动和被动受限，早期干骺端局限性深压痛，3-4天后骨膜下脓肿形成，红、肿、热、痛，脓肿穿破皮肤，体温下降，形成窦道。反应性关节积液以及病理性骨折。自然病程3-4周、可形成窦道、转

5、为慢性。近年来不典型者渐多是一大特点（所谓低毒感染）。以骨髓炎发病情况导入，结合骨骼解剖图讲解化脓性骨髓炎的概念1分钟。结合图片讲解骨髓炎的感染途径2分钟。2分钟，略讲，图片讲解长骨干骺端的解剖特点及儿童好发的原因。3分钟，用形象的图片让学生理解难点。5分钟，详讲，图片6（四）、诊断检查1、化验：白细胞、中性粒细胞升高。2、血培养3、局部分层穿刺：在压痛最明显的部位穿刺，抽出脓液或涂片发现脓细胞可确诊。4、X线检查：14天以后才会有表现。早期为骨膜反应及干骺端骨质稀疏；后期可出现骨质破坏与死骨形成、病理性骨折等。

6、5、CT检查：可早期发现骨膜下脓肿。(五)、处理措施1、处理原则：早期诊断，早期治疗，控制并防止炎症扩散。及时切开减压引流脓液，防止死骨形成及演变为慢性骨髓炎。（1）非手术治疗：a、抗生素治疗：早期、联合、足量、足程，联合运用抗生素至症状消失后3周左右。b、全身辅助治疗c、局部制动：皮牵引或石膏托固定。(2)手术治疗目的：引流脓液，减少毒血症状；阻止慢性转变。方法：干骺端钻孔引流或开窗减压，术后处理：留置冲洗，量1500-2000ML。二、慢性骨髓炎(一)病因急性期未能彻底控制感染，反复发作；低毒性细菌感染，发病

7、时即表现为慢性骨髓炎。致病菌：金葡菌为主，绝大部分为多种细菌混合感染。(二)病理死骨、死腔、窦道是慢性骨髓炎的基本病理变化。(三)临床表现和诊断1、症状体征：患肢增粗、变形，儿童肢体短缩或内、外翻畸形，皮肤菲薄色泽暗，慢性溃疡或窦道，分泌臭味脓液，死骨排出，周围皮肤色素沉着，湿疹样改变，急性发作期症状和慢性中毒表现。2、X线：骨膜掀起，并有新生骨形成，骨质硬化骨膜反应不规则，周围有空隙，有死骨形成。3、CT：显示脓腔和小型死骨。(四)5分钟，详讲，图片，举例，提问。略讲，1分钟图片讲解，2分钟4分钟讲解，图片4分

8、钟讲解，图片6处理原则：治疗原则是清除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔。1、病灶清除术2、消灭死腔的方法：1)蝶形手术--死腔不大2)肌瓣或松质骨填塞--死腔较大3)闭式灌洗4)抗生素链珠填塞(五)护理1、护理评估2、护理措施（1）一般护理a卧床休息，抬高患肢，肢体置与功能位，防止发生病理性骨折，减轻疼痛。b营养支持：高蛋白高热量多维生素易消化饮食，必要时少量多次输血。（2）