骨与关节感染病人的护理d课件

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1、骨与关节化脓性感染病人的护理邵力伟化脓性骨髓炎由化脓性致病菌引起的骨膜、骨、骨髓的急性化脓性感染化脓性骨髓炎急性血源性骨髓炎创伤后骨髓炎外源性急性骨髓炎最多见感染途径发病前大多有身体其他部位的原发性化脓性感染病灶；此外，外伤也可能是本病的诱因急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是溶血性金黄色葡萄球菌，其次为乙型溶血性链球菌诱因1、潜在感染灶，抵抗力下降。2、骨髓炎好发于干骺端、其血供为终末性动脉，3、血管迂曲，血流慢，细菌容易滞留4、干骺端易扭伤和挫伤病理特点骨质破坏、坏死和由此诱发的修复反应（骨质增生）

2、同时并存。早期以破坏和坏死为主，后期以增生为主。急性血源性骨髓炎的演变脓液的扩散途径脓肿穿破干骺端进入关节临床表现1、好发于儿童的干骺端以胫骨上段和股骨下段最多见2、发病前多有外伤或其它感染3、起病急、中毒病状重全身症状与局部症状关系局部症状与疼痛的关系急性骨髓炎对邻近关节的影响临床检查1、白细胞增高，10×109/L以上,中性占90%以上2、血细菌培养+药物敏感试验3、局部脓肿分层穿刺4、X线检查5、CT和MRI检查诊断1、急骤的高热与毒血症表现；2、长骨干骺端疼痛剧烈而不敢活动;3、该区有一个明

3、显的压痛区4、白细胞计数和中性粒细胞增高5、局部分层穿刺激具有诊断价值治疗抗生素治疗，早期足量联合用药首先选用广谱抗菌素,根据细菌培养结果调整抗生素手术治疗手术目的：1引流脓液2减少毒血症症状，3阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎钻孔引流及开窗减压闭式灌洗引流手术治疗宜早，最好在抗生素治疗后48-72小时.仍不能控制局部症状时进行手术局部治疗早期应用夹板、石膏托或皮肤牵引，抬高患肢并保持功能位，防止畸形和病理折,并有利于炎症消退。慢性骨髓炎急性感染期未能彻底控制，伴有死骨、死腔、窦道形成，反复发作演变成

4、慢性骨髓炎。病理1死骨、死腔、硬化反应骨2骨壳、窦道形成3骨骼变形，皮肤恶变临床表现1、经久不愈合溃疡或窦道2、皮肤菲薄色泽暗3、肢体增粗及变形4、局部反复红肿热痛治疗原则全身支持治疗，抗生素控制感染，患肢制动，尽早行开窗引流术手术指征有死骨形成，有死腔及窦道流脓者均应手术治疗手术禁忌证1、慢性骨髓炎急性发作时不宜作病菌灶清除术2、大块死骨形成而包裹未充分生成者，清取大块死骨会造成骨不连或骨缺损。病灶清除术原则为清除死骨、炎性肉芽组织消灭死腔，护理诊断㈠体温过高与急性感染有关㈡疼痛与局部炎症有关㈢活

5、动无耐力与局部感染和疼痛有关㈣皮肤完整性受损与脓肿穿破皮肤，形成窦道有关㈤营养失调与感染中毒，体温过高消耗有关㈥有外伤的危险与发生病理性骨折有关㈦组织灌注量改变与感染性休克有关护理措施加强营养及全身支持伤口护理合理抗生素应用健康教育化脓性关节炎关节内的化脓性感染，好发于髋关节和膝关节，多见于小儿身体其他部位或邻近关节部位存在化脓性病灶，开放性关节损伤后继发感染也是致病因素之一常见致病菌为金黄色葡萄球菌，其次为白色葡萄球菌病因根据病变发展过程浆液性渗出期浆液纤维素性渗出期脓性渗出期病理出现寒战高热等全

6、身症状，小儿多见惊厥，病变关节处疼痛剧烈浅表关节：局部红、肿、热、痛、功能障碍及关节积液的表现，浮髌试验阳性，关节处于半屈曲位深部关节：以局部疼痛和功能障碍表现明显，红、肿、热不明显，关节常处于屈曲、外展、外旋位临床表现1.血常规检查2.血沉检查3.关节穿刺4.X线检查辅助检查治疗原则1.全身早期应用有效抗生素2.关节腔内注射抗生素3.关节腔灌洗4.关节切开清创引流术5.石膏固定㈠疼痛与炎症有关㈡体温过高与局部感染或者细菌、病毒入血有关㈢活动无耐力与关节肿胀、疼痛有关㈣有关节功能丧失的危险与关节粘连

7、、骨性强直有关护理诊断护理措施加强营养控制感染关节内置管冲洗的护理谢谢大家！