骨与关节感染病人的护理

《骨与关节感染病人的护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第四十八章骨与关节感染病人的护理西安交通大学医学院李津学习目标识记：说出化脓性骨髓炎的感染途径、急性血源性化脓性骨髓炎临床表现和处理原则描述化脓性关节炎临床表现和处理原则学习目标理解：转述骨与关节结核好发年龄和好发部位、临床表现、处理原则解释化脓性骨髓炎的病因病理、慢性骨髓炎的临床特点说明化脓性骨与关节感染病变发展阶段、护理评估内容及常见护理问题解释骨与关节结核的病理改变学习目标运用：应用护理程序对急性血源性化脓性骨髓炎引流病人提供护理应用护理程序对骨关节结核手术病人实施护理主要内容化脓性骨髓炎急性

2、血源性化脓性骨髓炎慢性血源性化脓性骨髓炎化脓性关节炎骨关节结核化脓性骨髓炎（suppurativeosteomyelitis）化脓菌引起的骨膜、骨皮质及骨髓组织的炎症血液循环创伤后感染直接蔓延感染途径急性血源性化脓性骨髓炎慢性血源性化脓性骨髓炎急性血源性化脓性骨髓炎概述多见于儿童，男性多于女性好发于长管状骨的干骺端致病菌：溶血性金葡菌、β溶血性链球菌病理其他部位明显或不明显的感染灶早期：骨质破坏为主晚期：修复性骨增生急性血源性化脓性骨髓炎临床表现全身中毒症状明显局部症状：疼痛、红、肿胀、功能障碍体征

3、：皮肤温度增高、压痛、患儿常因疼痛而啼哭、病理性骨折急性血源性化脓性骨髓炎辅助检查实验室检查血白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加血沉快、C反应蛋白升高血细菌培养阳性影像学检查X线早期无异常2周后，虫蚀样骨破坏，骨膜反应急性血源性化脓性骨髓炎辅助检查影像学检查CT、MRI：CT可发现骨膜下脓肿核素骨显像：感染灶核素浓聚局部脓肿分层穿刺：早期诊断最有效脓液、混浊液或血性液脓细胞或细菌细菌培养和药物敏感试验急性血源性化脓性骨髓炎处理原则早诊断、早治疗、控制防止炎症扩散非手术治疗支持抗菌药：早、足、联合局部

4、制动：皮牵引或石膏托处理原则手术治疗：引流、减压，防止转变为慢性局部钻孔引流或开窗减压引流急性血源性化脓性骨髓炎常见护理诊断/问题体温过高与化脓性感染有关疼痛与化脓性感染和手术有关组织完整性受损与化脓性感染和骨质破坏有关急性血源性化脓性骨髓炎护理措施术前护理维持正常体温：休息、降温、控制感染缓解疼痛：制动、转移注意力、镇痛避免意外伤害：保护、镇静急性血源性化脓性骨髓炎急性血源性化脓性骨髓炎护理措施术后护理保持有效引流妥善固定引流装置保持引流通畅：连接高度密切观察调节速度功能锻炼急性期：等长收缩和舒张

5、运动炎症消退：关节功能锻炼健康教育饮食：加强营养引流：重要性活动：被动活动或主动活动、助行器用药：抗生素治疗，持续至症状消失后3周定期复诊：复发、慢性急性血源性化脓性骨髓炎慢性血源性化脓性骨髓炎病因与病理继发于急性骨髓炎或细菌毒性低死骨、死腔、骨性包壳和窦道炎症反复刺激，窦道经久不愈瘢痕、色素、沉着恶变临床表现症状：静止期无症状，急性发作时有疼痛和发热体征：患肢增粗、变形，邻近关节畸形皮肤色素沉着湿疹样皮炎经久不愈的瘢痕、窦道、死骨慢性血源性化脓性骨髓炎辅助检查X线骨膜反应骨质硬化，轮廓不规则，髓腔

6、变窄甚至消失死骨、死腔骨干短缩或发育畸形慢性血源性化脓性骨髓炎处理原则：以手术为主，清除死骨和肉芽组织、消灭死腔和切除窦道病灶清除术消灭死腔碟形手术肌瓣填塞闭式灌洗抗生素骨水泥珠链填塞其他：病变骨段切除术、截肢术慢性血源性化脓性骨髓炎常见护理诊断/问题焦虑与炎症反复发作迁延不愈有关营养失调低于机体需要量，与疾病长期消耗有关躯体活动障碍与关节变形、活动受限有关慢性血源性化脓性骨髓炎护理措施树立战胜疾病的信心术后注意伤口观察保持创口清洁改善病人营养状况防止压疮发生功能锻炼慢性血源性化脓性骨髓炎化脓性关节

7、炎概述多见于小儿男性多于女性好发部位为髋关节和膝关节致病菌为金黄色葡萄球菌病理浆液性渗出期浆液纤维素性渗出期脓性渗出期化脓性关节炎临床表现症状：全身中毒症状、疼痛体征：浅表关节：红、肿、热及关节积液表现，压痛明显，皮温升高。浮髌实验阳性深部关节：关节内旋受限，常处于屈曲、外展、外旋位化脓性关节炎辅助检查实验室检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高，红细胞沉降率增快，C反应蛋白增加。血培养可为阳性影像学检查：X线检查早期关节周围软组织肿胀、关节间隙增宽；中期周围骨质疏松；后期关节间隙变窄或消失，关节

8、面毛糙，可见骨质破坏或增生；甚至出现畸形或骨性强直关节腔穿刺：浆液性、脓性化脓性关节炎处理原则：早期诊断、早期治疗，全身支持治疗，应用广谱抗生素，消除局部感染灶非手术治疗广谱抗菌药支持治疗局部治疗：关节腔穿刺减压术、关节腔灌洗、患肢制动手术治疗：关节镜手术、切开引流、矫形术化脓性关节炎骨与关节结核概述病因与病理好发于儿童和青少年发生部位在脊柱的约占50%病原菌主要是人型分支杆菌病理分型：单纯性骨结核，单纯性滑膜结核和全关节结核临床表现症状结核全身症状局部症状：起病缓，