封闭对口冲洗引流治疗深部脓肿的临床研究

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1、封闭对口冲洗引流治疗深部脓肿的临床研究毕海山(濮阳市华龙区人民医院普外科河南濮阳457000)【摘要】目的：探讨封闭对口置管冲洗引流治疗体表深部脓肿的治疗方法和效果；方法：选择2006年7月・2013年11月期间接受住院治疗的128例体表深部脓肿患者作为观察对象，任意将128例对比和实验两个小组，对比组接受传统脓肿切开纱布填塞引流治疗，实验组接受封闭对口冲洗引流治疗；结果：实验组在切口愈合时间、换药次数、切口瘢痕、疼痛程度等均明显低于对比组，两者有显著差异(P<0.01)；结论：封闭对口冲洗引流治疗体表深部脓肿与传统术式相对比，有微

2、创、脓肿愈合时间短、换药次数少、患者痛苦轻、美观等优点,是治疗体表深部脓肿安全、微创、有效且易在基层医院推广的理想治疗方法。【关键词】封闭对口冲洗；体表深部脓肿；切口引流【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)15-0160-02体表深部脓肿传统治疗方法均为大切口切开纱布填塞引流，治疗时间长，创伤大，换药次数多，痛苦大，愈合后在体表留有较大瘢痕，影响美观。为克服传统治疗的不足，我们尝试用封闭对口持续冲洗引流进行体表深部脓肿治疗，对2006年7月一2013年11月收治的128例体表深部脓肿患者应用封闭对

3、口冲洗持续引流进行治疗研究，现总结报告如下：1.资料和方法1.1一般资料选择2006年7月一2013年11月期间木院128例体表深部脓肿患者，女94例，男34例，年龄14〜73岁，平均31岁,乳腺脓肿84例，背部脓肿12例，臀部脓肿18例(医源性感染9例)，下肢脓肿6例，颈部脓肿1例，尾骨切除术后感染脓肿1例，均有红肿热痛表现，局部有波动感，结合B超穿刺均明确诊断体表深部脓肿；按入院顺序交叉分组，分为实验组和对照组。1.2病情排除：脓肿直径<3cm或>15cm可能影响组间比较者，脓肿表浅及破溃者；1.3治疗方法术前B超明确脓肿

4、部位、范围、大小、深度与体表距离及最低点，以龙胆紫标记最高点和最低点，根据患者脓肿部位和人小选择麻醉方式，单腔脓肿可选局麻，脓肿有分隔及较深部肌间脓肿可采用全身或駛膜外麻醉；患者取合适体位于手术台，在脓肿两缘部分别局部浸润麻醉，成功后可先行脓肿穿刺，抽出脓液送细菌培养+药敏实验，沿局麻脓肿两侧缘处做两个放射状小切口长约lcm,以容纳一手指为度，直达脓腔，有脓肿分隔者可用血管钳钝性打开分隔使脓液充分流出，可将手指或者血管钳从小切口处进入脓腔进行坏死组织清理，然后从一侧切口用双氧水和盐水反复冲洗2〜3次，直至脓腔内脓液和坏死组织引流清理干净,

5、反复冲洗到盐水冲洗液清澈为止，最后依照脓腔大小用-•般输液器制作两个对口冲洗引流管，每个管的头端剪2〜3个侧孔，冲洗管从脓腔上缘切口处置入，引流管从脓腔下缘切口处置入，两管在脓腔内基本对接，最后用丝线缝合切口完全封闭切口，分别固定冲洗管和引流管，敷料加压包扎，冲洗管接输液器用生理盐水持续缓慢灌注冲洗，引流管接引流袋引流，3〜5天换药一次，一般缓慢持续冲洗3〜5天，炎症水肿可基本消退，患者体温恢复正常，局部炎症消退，引流液清澈无脓液和坏死组织后可停止冲洗，先拔除冲洗管，引流管可再带24〜72小时，脓腔基本消失或者无明显分泌物引流出即可拔管，

6、治疗过程均进行加压包扎，同时给予静脉滴注抗生素治疗。疗效判断标准：（1）、治愈标准：全身无发热，局部无红肿热痛等炎症表现，脓腔基本闭锁愈合，无分泌物，不需要换药治疗。（2）、满意度评分标准：患者脓肿治愈后进行满意度问卷调查，用数字进行量化，最满意记为10分，最不满意记为0分，在0〜10分中患者可根据自己对治疗的满意度进行打分，分值精确到小数点后1位。1.4统计学处理计量资料以均值&plusrrm;标准差(x±s)表示，采用t检验，以P<0.05为显著性差异标准。2•结果术后3〜5d冲洗管拔除，平均4.1d,4〜8天引流

7、管拔除，平均5.2天，实验组64例患者均一次治愈，住院8〜13d,平均10.4d,住院期间换药2〜3次，愈合后随访4周一6个月，无复发病例，无脓肿扩散、窦道等并发症发生，伤口愈合好，瘢痕少，病人痛苦小，与对照组相比，实验组在愈合吋间、换药次数、瘢痕长度、满意度评分上均有明显的优点，见下表表1两组患者手术治疗相关数据对比分析组别总例数换药次数5)愈合时间(天)瘢痕大小(cm)满意度评分对比组6413.4±2.513.1±5.72.4±0.58.6±1.2实验组643.1±

8、2.47.9±4.18.3±1.67.5±1.43.讨论脓肿是急性感染过程中，组织、器官或体腔内，因病变组织坏死、液化而出现的局限性脓液积聚，四周有一