呼吸机的应用及护理

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1、呼吸机的应用及护理郑州大学第一附属医院ICU蔡萍呼吸机的临床重要性2021/7/132郑大一附院ICU蔡萍1952年欧洲脊髓灰质炎大爆发，成千上万的人失去了生命！尽管IronLungVentilators挽救了一部分患者生命，但仍有很多患者死亡？IronLungVentilatorsintheICU发明了全球首台血气分析仪，检测PH和pCO2从此医疗领域发生了革命性的改变血气之父Dr.Astrup呼吸机的构造电源、气源部分控制部分供气部分、呼气部分监测部分湿化器或雾化器管道系统O2CO2基本原理机械通气的

2、目的纠正缺氧及二氧化碳潴留缓解呼吸肌疲劳无力保证围手术期安全保障镇静剂和肌松剂的使用机械通气的理想效应纠正缺氧及二氧化碳潴留维持血液PH的平衡对循环、呼吸功能无影响对肺实质无损害常规机械通气模式控制通气（CV）辅助通气（AV）同步间歇指令通气（SIMV）CPAP压力支持（PSV）在进行机械通气时，选择不同模式的目的，在于改善气体交换，增加患者舒适性，并加速自主呼吸的恢复CV呼吸机完全替代患者的呼吸，其呼吸频率、潮气量均由呼吸机控制，属于完全的呼吸支持。适用于：自主呼吸消失或很微弱或伴有呼吸暂停者，需要抑制

3、患者较强的自主呼吸。CV容量控制通气（volumecontrolventilation,VCV）呼吸机按照预置的潮气量、呼吸频率、吸气时间等完成通气支持，潮气量恒定，气道压力不恒定，气体分布存在的问题。压力控制通气（pressurecontrolventilation,PCV）呼吸机按照预置的频率和吸气压力工作，气道压力恒定，潮气量不恒定，吸气流量符合生理特征，有利于气体分布，可以代偿一定程度的气道漏气。控制指令通气(CMV/IPPV)呼吸机完全控制了病人呼吸(包括所有通气参数)呼吸所作功全由呼吸机担；本

4、例吸气流速为方形波(流速恒定).无平台期；CMV多数需使用镇静剂或肌松剂。AV是在有自主呼吸的患者吸气时，呼吸机提供部分通气支持。呼吸机的送气过程是通过病人自主吸气时，导致气道压的降低来触发的。辅助/控制通气(A/C)患者通过自主呼吸以负压或流量方式来触发呼吸机输送气体(在压力曲线上有向下折返的小负压波)；其他与CMV通气波形无差别；触发阈过小易发生误触发。CV和AV的有机结合，既允许患者建立自主呼吸频率，又可在自主呼吸频率低于预置的呼吸频率时，呼吸机自动提供呼吸补充。SIMV呼吸机以预设的频率向患者传送

5、正压通气，在两次机械周期之间允许患者自由呼吸，指令通气可以和患者的自主呼吸不完全同步或同步进行（SIMV）。SIMV的通气波形PSV患者开始吸气时，呼吸机提供预设气正压，以帮助患者克服吸气阻力，在预设触发灵敏度和吸气压力支持水平情况下，患者自己控制呼吸频率，吸、呼气时间，并与支持压力一起决定吸气流速及潮气量。PSV患者触发吸气流量依赖于预设的吸气压力吸气流量下降到峰流量的25%以下，吸气即终止,呼气开始潮气量在一定程度上由患者的吸气力量决定PSV通气波形pressureflow吸气触发Inspirator

6、yPressure,PinspPEEP呼气触发CPAP参数:FiO2，PEEP吸气触发:患者吸呼切换:患者流速形式:取决于患者吸气压力:近似正弦波潮气量:取决于患者的吸气努力,顺应性等CPAP呼吸机参数的调节潮气量呼吸频率氧浓度吸呼比峰流速流速方式压力支持呼吸机参数的设置呼气末正压吸气压力触发灵敏度报警界限潮气量（Tidalvolume,VT）VT的设定因人而异，范围5～15ml/kg体重。VT过低，会出现肺不张、低氧血症，低通气。VT过高，会出现气压伤，呼吸性碱中毒，减少心输出量。三种情况1）一般状况正

7、常人TV：8-12ml/kg（过去12~15ml/kg）;简便操作与记忆：10ml/kg;以后根据动脉血气分析调整。特殊状况有避免高TV因素存在，如肺大疱、可疑气胸、血容量减少尚未纠正、血压下降等:先将TV设置在较低的水平(＜6~8ml/kg);为预防通气不足，适当提高呼吸频率。参考自主呼吸频率:过快时:减少对抗，设置应与自主呼吸频率接近或略低;设置呼吸频率较高(30次／min)时，TV水平应适当降低。呼吸频率（Respiratoryrate,RR）呼吸频率一般设为12～20次/min。呼吸频率过快，可

8、能会出现呼吸性碱中毒、内源性PEEP、气压伤等。呼吸频率过低，则会出现低通气、低氧血症、增加呼吸功。吸呼比吸、呼气时间各占呼吸周期中的比例。吸气时间有助于吸入气(氧气)分布;呼气时间影响二氧化碳的排出。参照缺氧、二氧化碳潴留、兼顾心功能或血流动力学情况；设置时，应考虑上述因素。吸／呼设置方法①直接设置；②通过设置吸气时间设置；③间接设置两种:直接显示；间接:先固定呼吸频率，再在计算尺上寻找达到预计的吸／呼所需要的吸气时间，最后