呼吸机的临床应用及护理

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1、机械通气的定义机械通气是指在病人自然通气和（或）氧合功能出现障碍时运用器械（主要是呼吸机，ventilator）使病人恢复有效通气并改善氧合的方法。机械通气的适应症呼吸衰竭一般治疗方法无效者RR>35~40/min或<6~8/min呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失呼吸衰竭伴有严重意识障碍严重肺水肿PaO2<50mmHg，尤其是吸氧后仍<50mmHgPaCO2进行性上升，pH动态下降开机步骤常见类型和工作原理参数设置呼吸机报警处理呼吸机护理撤机呼吸机的消毒与保养主要内容一、呼吸机开机步骤呼吸机开机步骤⒈正确连接管路人工鼻—一次性呼吸管路—延长管—湿化罐—模拟肺

2、呼吸机开机步骤2将氧气接头连接至吊塔上的中心供氧，检查并确认有足够的压力，保证输出压力在0.4Mpa以上。3连接电源，开机自检。4调节呼吸参数5确定报警界限6试机10-15分钟二、呼吸机类型及工作原理呼吸机类型定压型呼吸机定容型呼吸机定时型呼吸机复合型呼吸机美国鸟牌（Bird）呼吸机美国鸟牌Vela呼吸机美国PB-840呼吸机美国维萨（Versa）呼吸机德国德尔格（Dräger）呼吸机呼吸机工作原理吸气--送气管道阀门开放呼气管道阀门关闭按照设定的条件送气呼气--送气管道阀门关闭呼气管道阀门开放靠病人肺和胸廓弹性回缩呼气三、参数设置呼吸模式的选择主流模式全控

3、式通气容量控制通气VCV压力控制通气PCV半控式通气同步间歇指令通气SIMV+PSV自发性通气持续气道正压通气CPAP基于呼吸机对患者的控制程度的分类同步间歇指令通气(SIMV)间歇指令通气，IMV-----intermittentmandatoryventilation指呼吸机以预设的频率进行强制通气，在两次强制通气之间允许病人进行自主呼吸同步间歇指令通气(SIMV)同步间歇指令通气，SIMV----synchronizedintemittentmandatoryventilation是在IMV的基础上对呼吸输送方式进行了改进，呼吸机仍以预设的频率进行通气

4、，但强制通气与病人的自主呼吸用力同步，在两次强制通气之间允许病人进行自主呼吸。负向拐弯波同步间歇指令通气(SIMV)SIMV模式的工作模式触发窗间歇期=一个呼吸周期时间-触发窗Eg：PB840的同步触发窗为一个周期的40%，间歇期为60%，假设呼吸频率为12次，则一个呼吸周期为5秒，触发窗时间：5*0.4=2秒间歇期：5*0.6=3秒同步间歇指令通气(SIMV)同步间歇指令通气(SIMV)同步间歇指令通气(SIMV)如在触发窗内患者有自主呼吸，则按预先设定参数给予一次通气如在触发窗内患者没有自主呼吸，则在同步触发期末和间歇期初按预先设定参数给予一次通气在间歇

5、期患者可以有自主呼吸，在此阶段不按照参数给气，而是按照设定的压力支持辅助通气同步间歇指令通气(SIMV)SIMV实际上是SIMV+PSV的结合触发窗在不同呼吸机上设置不同分钟通气量=机设潮气量*机设呼吸频率+自主潮气量*自主呼吸频率SIMV的优点⑴降低平均气道压；⑵呼吸肌的连续应用，使呼吸肌功能得到维持和锻炼，避免呼吸肌萎缩，有利于适时脱机；⑶应用SIMV，自主呼吸易与呼吸机协调，减少对镇静剂的需要；⑷增加患者的舒适感；⑸可根据患者需要，提供不同的通气辅助功，并具有预设指令通气水平的安全性持续气道正压(CPAP)持续气道正压（ContinousPositiv

6、eAirwayPressure，CPAP）是指在自主呼吸条件下，在气道开口处施加固定的正压，使整个呼吸周期内（无论吸气或呼气期间）气道均保持正压。必须用于有自主呼吸的病人，因为CPAP时无其他辅助支持，患者要承担全部呼吸功用于呼吸肌的锻炼脱机前的过渡为自主呼吸患者提供持续气道正压，图中的低幅波动为自主呼吸波形。向上的压力代表呼气。所有呼吸周期均在正压范围内。优点增加肺泡内压和功能残气量增加氧合防止气道和肺泡的萎陷改善肺顺应性扩张上气道缺点增加气道峰压和平均气道压，气压伤减少回心血量和肝肾等重要脏器的血流灌注呼吸机参数设置（一）以容量控制的SIMV模式为例：潮

7、气量8~10ml/kg频率8~12次/min峰值流速20~60L/min吸呼比1：2~1：1.5压力支持：15-25cmH2O，最小6~8cmH2OPEEP：3～5cmH2O呼吸机保持呼气末时的气道正压于预定水平关于PEEPPEEP与CPAP的关系PEEP对回心血量的影响PEEP对CVP的影响呼吸机参数设置（二）FiO2的设置根据目标氧分压等原则为保证氧合情况下，FiO2尽可能低>0.5时需警惕氧中毒触发灵敏度压力触发、流量触发压力触发1~-3cmH2O流量触发1~3L/min触发灵敏度设置要合适，过大？过小？呼吸机报警设置报警原则—正常值上下浮动1/3高呼

8、吸频率：30-40次/min低每分钟通气量：2-4L