无创呼吸机的临床应用及护理

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1、无创呼吸机的临床应用及护理【关键词】无创呼吸机；临床应用;护理【中图分类号】R563【文献标识码】B【文章编号】1673-7555[2007]01-00103-02无创呼吸机即无创机械通气，是指呼吸机与鼻面罩或口鼻面罩连接捉供有效机械通气的方法。它能避免有创机械通气的各种损伤及并发症，如声带损伤、皮下气肿、创口出血、呼吸机相关性肺炎等，而且护士操作简单、方便。根据病情，病人还可间歇性使用。医疗费用相对较低，病人容易接受，已经成为临床治疗早期和慢性呼吸衰竭的重要手段。1临床资料1.1-般资料我科自2003年10刀〜2005年10刀，对36例病人进行了无创通气治疗,其中男20例,女

2、16例，年龄在33〜71岁之间。肺心病27例，间质性肺炎9例（肾移植术后合并肺炎致呼吸衰竭4例）。应用无创通气治疗3〜20d。每天最长20h,最短4h。白天应用无创通气治疗20例，夜间应用10例。白天应用4h,夜间应用4h者6例。1.2治疗方法准备徳国H0FFRICHTER公司制造双水平无创正压呼吸机，检杏机器，各部分是否正常，一次性管道和适合病人脸型的鼻罩或面罩冇无破损，并正确连接竹路。根据病情调节通气模式和参数，预设压力较病人需耍的压力低一些，以免开始压力太高病人不适应。然后置放于床头柜上，协助病人采取卧位或半卧位，在吸氧的状态下将鼻罩或面罩扣于病人而部，打开呼吸机，观察5

3、〜15min,病人适应后用头带固定，再将压力提高至所需压力，观察15〜20min即可。2临床护理2.1心理护理首先要讣患者及时了解白己的病情，让具知道口前使川无创通气治疗的最佳吋机，如來耽误则是延长病程或使病情加重而增加医疗费用，更会影响预后。耐心解释和介绍英他患者成功使用此治疗方法好转的病例，并讲解无创机械通气治疗的原理及H的。使用无创机械通气治疗主要三人作用：改善通气和换气，减少呼吸功，使呼吸肌得到充分休息，促进呼吸肌收缩力及耐力的恢复。消除患者及家属対无创呼吸机的顾虑和恐惧感。使之积极地配合治疗。2.2做好健康教育护士要做到主动与病人沟通，并要寧握对不同年龄不同性格的病人

4、沟通的技巧，建立冇效的沟通方式，细心观察分析病人的眼神、表情及手势所表达的信息。同时在使用无创呼吸机治疗时，要向患者讲述停止使用呼吸机的方法，以便咳嗽、吐痰或呕吐时能够紧急处理。上机后轻度的压迫感是常见的，如果压迫感明显、气憋、漏气或有其他不适，要及时告诉医护人员。另外，护士可帮助病人学习一些有关疾病和治疗的知识，指导病人有规律地放松呼吸，让患者主动咳嗽、咯痰，必要时给予吸痰，在治疗过程屮，可间歇使用呼吸机，讣病人精神放松，提高病人适应能力。特别是在心理上和牛理上逐渐适应，而达到良好的治疗效果。2.3做好生活护理生活护理即病人的舒适护理。无创通气治疗后使病人活动受限，况且病人本

5、身就有呼吸衰竭，牛活不能自理，或牛活不能完全自理，此时护丄应多深入病房，为英解决实际问题，如病人上机后变换体位的盂要，要及时地帮助，给予满足，及时发现变换体位后病人是否倍适，协助病人活动肢体，根据病情可协助半卧位、坐位，还可下床坐在椅子上，长期卧床病人可使用循环气垫床等措施來改善患者因卧床时间过长而引起的不适。另外，在此期间也要做好饮食护理及营养指导，鼓励病人多饮水，多吃一些富含水分和纤维素多的新鲜水果和蔬菜，可采取多种措施保持病人的人便通畅，可预防便秘和腹胀。2.4加强观察与监测在开始无创通气治疗的2〜4h,要有专人负责，严密观察患者的生命体征的变化。特別是呼吸及循环系统的指

6、标，呼吸机参数及不良反应，确保病人顺利渡过适应阶段。同时也要观察皮肤的颜色、紫绡情况，及时检测动脉血气。特别注意观察监护仪上的经皮血氧饱和度、心电图、血压及呼吸频率等指标，并根据病情变化，进一步调节呼吸机参数，以提高无创通气治疗的效果。3疗效判断及结果在患者应用无创通气治疗的过程屮，要特别注意观察具临床情况有无改善，表现气促减轻，末梢紫纽有明显改善，皮肤色泽较红润，病人自觉症状也明显好转，此吋检查动脉血气PaC02下降＞16%,pH值＞7.3,PaO2＞39.85mmHg,血氧饱和度有所增加,听诊心率也冇所减慢，提示无创通气初始治疗启效。建议继续无创通气治疗。如果临床症状与体征

7、及动脉血气没有改善，提示治疗效果差，应尽快调整呼吸机参数，及英他治疗方案或根据病人的意识状态是否改为气管插管人工通气。以免贻误治疗和抢救的最佳时机。通常在初始通气治疗l-2h示复杏动脉血气，之示每日至少复杏1次。根据检杏结果和病人自我症状随时给予撤机。M结果多数病人上机前PaC02为67〜91mmHg,pH值为7.23〜7.41,Pa02为28〜78mmHg,上机后第1天PaC02为60〜87mmHg,pH值为7.28〜7.46,Pa02为36〜84mmHg,上机结朿后PaCO,为37〜71