无创呼吸机的临床应用及护理课件.ppt

《无创呼吸机的临床应用及护理课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、无创呼吸机的临床应用及护理定义：无创机械通气（noninvasiveventilation）是指无需建立人工气道(气管插管、气管切开）所进行的机械通气人工通气的历史回顾圣经上曾有发生于1300年前的口对口人工呼吸的描述.祖国医学的“金匮要略”、“华佗医方”中也有1800年前类似体外按压人工呼吸的记载。到了15世纪，人们开始在动物身上施行气管切开、气管插管及风箱式正压通气技术。1792年首次在人身上实行了有创正压机械通气。因当初的技术过于粗糙，相关设备也很简陋，许多患者因气胸等严重并发症而死亡。到了1827年有学者向法国科学院提交报告要求终止进行有创正压通气。

2、1929年JAMA杂志上刊登了有关应用“铁肺”成功抢救一例脊髓灰质炎女孩的论文，引起了很大的轰动。人工通气的历史回顾其后因体外负压通气的种种弊端在应用过程中逐渐暴露出来。到了20世纪50年代以后，“铁肺”逐渐让位于技术得到很大改进的有创正压通气技术。一直到现在，有创通气技术得到了蓬勃发展。1981年首次报告了用无创CPAP治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。成为无创发展的里程碑。我国的无创通气技术是从近十年左右发展起来无创通气和有创通气的区别两者的根本区别：呼吸机与患者的连接方式不同无创通气：以口/鼻面罩和患者相连有创通气：需建立有创人工气道（气管插管或气管切开）

3、这是正确理解和掌握无创通气的基本点无创通气和有创通气的区别有创呼吸机低流量高压力，漏气补偿能力较差监测报警系统完善通气模式多多有空-氧混合器常为双管路无创呼吸机高流量低压力，漏气补偿能力较好监测报警系统简单通气模式少多无空-氧混合器常为单管路有创通气所面临的挑战创伤性病人依从性差高感染率：呼吸机相关肺炎（VAP)、鼻窦炎并发症：肺容积损伤、肺气压伤、气管-食管瘘等医护工作量极大：机器调试、病人的监护、血气监护、无菌操作呼吸机依赖费用昂贵无创通气所带来的明显益处非创伤感染率低，几乎没有VAP直接损伤轻微，并发症少而轻保留患者的正常功能（说话、进食、咳嗽），痛苦

4、小，易接受使用方便，可以随时上机，随时撤机辅助呼吸机依赖患者脱机，有助于早期脱机，缩短插管时间、缩短ICU住院时间明显减少插管率无创通气的生理作用与作用机制1、改善异常的呼吸方式呼吸衰竭病人的呼吸方式可以发生明显变化，并引发低氧血症和呼吸性酸中毒。无创通气可以使异常的呼吸方式转变为正常呼吸，从而增加病人的肺泡通气量，而不需要病人增加呼吸功无创通气的生理作用与作用机制2、改善动脉血气缺氧型呼吸衰竭的病人应用无创通气可以改善氧合特别是针对COPD病人，二氧化碳蓄积及低氧血症为其血气特征，常规吸氧不能使二氧化碳潴留减轻，而采用无创通气，对大部分病人则可以在改善氧合

5、的同时使动脉二氧化碳分压及PH值得到改善甚至恢复正常。3、降低病人呼吸肌做功急性呼吸衰竭病人多数表现有呼吸窘迫症状。病人用力呼吸使之加深加快，最终导致呼吸肌疲劳。采用无创通气可以降低病人吸气时胸内负压，降低吸气力量，从而改善呼吸窘迫的临床症状无创通气的生理作用与作用机制无创通气的适应证1、任何轻中重度急性呼衰（PH大于7.25）2、慢性呼衰康复治疗，家庭机械通气3、预防呼衰：如外科术后支持4、各种呼衰拒绝有创通气者5、无禁忌证者无创通气的禁忌症呼吸心跳停止自主呼吸微弱、昏迷合并其他器官功能衰竭（消化道大出血/穿孔、严重脑部疾病、血流动力学不稳面部创伤/术后/

6、畸形误吸的可能性极高不合作绝对禁忌症无创通气的禁忌症严重低氧血症（PO2<45mmHg）严重酸中毒（PH<7.20）气道分泌物多/排痰障碍严重感染极度紧张严重肥胖上气道机械性阻塞相对禁忌症无创呼吸机种类带有无创模块无创呼吸机的模式和参数肺内压正0负吸气吸气吸气呼气呼气呼气肺内压吸气吸气吸气呼气呼气呼气正0负从力学角度理解正压机械通气机械通气对患者呼吸相关动力的扩大通气模式呼吸机对所提供动力的控制形式触发（Trigger）呼吸机触发：时间触发病人触发：压力、流速触发控制（Control）容量控制（定容）压力控制（定压）triggercyclecontrol呼呼

7、呼呼吸吸吸机械通气模式切换（Cycle）流速切换时间切换NPPV模式CPAP（持续气道正压）S（自主）T（时间）S/T（自主/时间）NPPV模式-CPAP触发、切换压力控制（定压）吸气相和呼气相压力相等生理学效应相当于PEEP（呼气末正压）增加功能残气量，改善氧和抵消内源性PEEP，减轻呼吸功耗PtCPAP（持续气道正压）NPPV模式-SS（自主）Pt自主呼吸触发流速触发压力触发压力控制（定压）流速切换（吸气相时间不可控）相当于有创PSV+PEEP（压力辅助通气）人机协调性好，通气量无法保证NPPV模式-TPtT（时间）时间触发时间切换（吸气相时间可控）压力

8、控制（定压）人机协调性欠佳，通气量一定程度保证NPP