无创呼吸机应用及护理课件.ppt

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1、无创呼吸机应用及护理ICU主要内容1、无创正压通气的概述2、无创正压通气的使用3、无创正压通气的常见问题及解决方法4、无创正压通气的护理机械通气的方式有创正压机械通气（invasivepositivepressureventilation，IPPV）无创正压机械通气（noninvasivepositivepressureventilation，NPPV）无创正压机械通气（noninvasivepositivepressureventilation，NPPV）定义：NPPV是指患者通过鼻罩、口鼻面罩或全面罩(fullfacemask)等无创性

2、方式将患者与呼吸机相连进行正压辅助通气。有创通气与无创通气的区别(一)有创通气无创通气连接方式经口气管插管经鼻气管插管气管切开面罩鼻罩漏气补偿创伤性通气模式通气容量弱有多有保证强大无少无保证有创通气与无创通气的区别(二)有创通气无创通气报警设置多少镇定剂可用慎用痰液清除容易困难患者配合要求低必须配合入睡后气道阻塞无有无创人工通气的优点提供适当的通气支持，呼吸机通过口/鼻面罩与病人相连接，无需建立人工气道，保留了上呼吸道的功能，病人能正常进食和说话，随时表达自已的需求，有不适可向医务人员沟通，减少病人的恐惧。上、停呼吸机调节余地大：可自主地排

3、痰，病人根据自已的需求，可以自主地随地拆开连接；避免了人工气道有创机械通气的不良反应和并发症：痛苦、不能正常说话、吸痰刺激引起的不适、气道损伤、口腔及鼻腔粘膜的损伤、进食进水困难、呼吸机相关性肺炎等等。降低了医疗费用，缩短住院时间。气管插管及其合并症无创人工通气的不足不能直接清理气道不能保障良好的气道密封性总之，较有创，病人感觉更舒适、更方便、痛苦少，降低医疗费用，缩短住院时间。NPPV急诊科ICU普通病房（呼吸、心内、神内、妇产、儿科）围手术期（外科、麻醉）家庭、社区康复治疗无创通气的适用范围经鼻(面)罩双水平气道正压通气(BiPAP)B

4、iPAP为一新型通气方式。1989年由美国伟康公司推出。主要内容1、无创正压通气的概述2、无创正压通气的使用3、无创正压通气的常见问题及解决方法3、无创正压通气的护理无创呼呼吸机的适应症病人意识清醒、配合有较好地清除呼吸道分泌物的能力Pco2>45mmHg，PaO2＜60mmHg呼吸频率〉24次/分，辅助肌参与，反常呼吸限制性通气障碍NPPV适用于以下情况：多种疾病引起的呼吸衰竭：COPD急性发作，急性肺水肿、ARDS，重症哮喘，手术后呼吸衰竭，胸壁外伤，脊柱畸形等限制性通气障碍等有创---无创机械通气序贯治疗NPPV绝对禁忌证①误吸危险性

5、高及气道保护能力差，如昏迷、呕吐、气道分泌物多且排除障碍等；②心跳或呼吸停止；③面部、颈部和口咽腔创伤、烧伤、畸形或近期手术；④上呼吸道梗阻等。鼻、面罩的合理选择面罩的合理选择是决定NPPV成败的关键因素。面罩过大或与患者的面型匹配不好，容易造成漏气量增大，进一步导致患者不易触发/终止呼吸机送气。面罩扣得过紧，又容易导致患者不适和局部皮肤压伤。鼻、面罩的合理选择原则：是病人感觉最舒适的最小鼻罩或鼻面罩鼻罩：清醒、配合病人保留上呼吸道加温、加湿作用保留开口死腔小面罩：不清醒、不能配合的病人漏气少不能开口，必要时需加胃管实施方法------评估

6、合作能力神志基本清楚，依从性好，有一定的配合和理解能力气道保护能力分泌物少或自主咳嗽咯痰能力较强血流动力学稳定或仅需较少量的血管活性药物维持罩；患者的教育NPPV更强调患者的主动合作和舒适感，对患者的教育可以消除恐惧,争取配合,提高依从性和安全性。教育的内容包括：讲述治疗的目的；NPPV治疗过程中患者可能出现的感受（因正压通气可能导致的不适等）；指导患者有规律地放松呼吸NPPV中如何咳痰和饮食；有不适时及时通知医务人员；面罩连接和拆除方法特别是在紧急情况下(如咳嗽、咳痰或呕吐时)拆除面罩的方法，无创通气的应用程序---上机调整机器:S/T模

7、式:低IPAP+RampCPAP↓连接患者:尽量减少面罩漏气!↓疗效判定并调整参数↓制定疗程及应用时间:休息1-2小时,主张夜间佩戴↓并发症处理↓辅助治疗:湿化.排痰.支持模式及参数设定S：自主呼吸模式T：时间控制模式S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式CPAP：持续气道正压通气模式模式及参数设定S模式特点同步触发，即呼吸机和病人呼吸同步呼吸完全由患者触发;每次自主呼吸都触发IPAP及EPAP的压力支持。实质是PSV+PEEP模式及参数设定T模式特点1.呼吸完全由呼吸机决定(RR);2.呼吸周期完全由呼吸机决定。模式及参数设定S/T模式：

8、S/T（自主呼吸予时间控制自动切换）模式为S和T模式的组合，靠病人处主呼吸触发当自主呼吸频率低于设定频率，呼吸机提供后备式时间触发、压力限制，时间切换的带PEEP的压力支持。实质