呼吸机的应用与护理

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1、呼吸机的应用与护理桓仁县秋实医院呼吸内科毕鹤清一.概念机械通气是一种利用机械装置进行人工呼吸的通气方法。这种机械装置被称为呼吸机或通气机。其实就是一个高度智能化的人工抱球呼吸二机械通气开展的基础条件1．建有专业的队伍。2．有重症监护病房。应用机械通气的患者在开始4-8h需专人负责治疗和监护。3．患者及家属的教育。可消除恐惧心理，取得良好配合，提高治疗的依从性，提高疗效。呼吸机应用指征机械通气的生理效应：（1）改善通气（2）改善换气（3）减少呼吸功耗具体适应症：◎肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等。◎脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血

2、管意外、药物中毒等所致中枢性呼衰；◎严重的胸部疾患或呼吸肌无力；◎心肺复苏。是否行机械通气可参考以下条件◎呼吸衰竭一般治疗方法无效者；◎呼吸频率大于35～40次/分或小于6～8次/分◎呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失；◎呼吸衰竭伴有严重意识障碍；◎严重肺水肿；◎PaO2小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于50mmHg；◎PaCO2进行性升高，pH动态下降。禁忌症和相对禁忌症◎气胸及纵隔气肿未行引流者；◎巨大肺大疱；◎低血容量性休克补充血容量者；◎严重肺出血；◎缺血性心脏病及充血性心力衰竭。*出现致命的通气与氧合障碍时，无绝对禁忌症。三人工气道建立的准备1．机械

3、通气机准备：机器性能良好、各部零件齐全、管道及流量传感器连接正确、电源充足、指示灯显示正常。2．物品准备：气管插管、气切套管，呼吸气囊、纤支镜或喉镜、吸引器、氧气、牙垫、胶布、纱布、双水平面罩、鼻罩及其它急救器材和药品。3．患者准备：住监护病房或单人病房，取半卧位或仰卧位，取出活动假牙。四呼吸机的通气方式辅助-控制通气（A/C）：适用于无自主呼吸病人。同步间歇指令通气（SIMV）：适用于有自主呼吸但不能满足通气需要的病人。自主呼吸+压力支持模式：有自主呼吸，于吸气时提供预定的气道正压，适用于脱机煅炼。五通气机基本参数设置监测通气量(MV),吸气流速(F),吸气

4、与呼气时间比(I:E),氧浓度(FiO2)，1．通气量：即分钟通气量通气量=潮气量（VT）×通气频率（R）正常人：6-10L/min。1）潮气量：潮气量是指一次呼吸时吸入或呼出的气量,正常为6-8ml/kg,小儿高于成人。2）通气频率：通气频率即分钟机械通气的次数，成人12-20次/min,儿童20-25次/min。2．吸气流速吸气流速：吸气流速与潮气量成正比，与吸气时间成反比，成人40-80L/min,婴儿4-10L/min。3．吸、呼时间比（I/E）I:E=1：1.5-2.0肺无明显病变时：I：E调节在1：1.5-2限制性通气障碍时：I：E调节在1：1-1

5、.5阻塞性通气障碍时：I：E调节在1：2-2.5反比通气：I：E调节在1：1-4：14．吸氧浓度（FiO2）FiO2通常设置在40-70%，尽量维持满意氧合（SaO2＞90%）,初用呼吸机时（10-15分钟），为迅速纠正低氧血症，可以应用较高的FiO2（＞60%），最高可达100%，但时间应控制在30-60min。低氧血症改善后，应将FiO2设置在40-50%水平为最佳，使PaO2维持在60mmHg前提下的最低FiO2水平。轻、中度低氧血症给予30-40%的氧，重度低氧血症给予50-60%的氧，吸氧浓度＞50%时，不宜超过2-3天，以免发生氧中毒，进行吸痰前后

6、，可给予1-2分钟100%纯氧，以免低氧血症的发生。六应用机械通气的观察与护理管理（一）机械通气机使用时的观察监测：1．密切观察通气机运转和各项指标是否正常。检查机器故障的程序：查电源→稳压器→气源→参数→管道（打折扭曲）→湿化器积水→气囊:听：有无漏气声看：口、鼻有无气体漏出试：气囊放气量与充气量是否相等查：套管位置有无改变致漏气2．通气机报警系统监测：通气机功能故障，40%是由于外部回路，如故障可能立即排除，首先取下通气机，如病人无自主呼吸，使用简易人工呼吸器维持通气和供氧，保证病人安全。3.通气量的观察：影响因素：气囊漏气、管道衔接不紧、气源不足、病人烦

7、燥、呛咳、辅助呼吸时，自主呼吸缓慢，微弱。4．气道压力的观察：吸气压力与潮气量大小相关。正常9-16cmH2O，尽量小于40cmH2O。①压力增高：常提示气道阻塞或肺顺应性降低；如气管痉挛，呼吸道分泌物粘稠，气道异物堵塞或是有套囊脱落堵塞气管,通气管道折叠或被压于病人身下，通气管道内积水倒流至呼吸道发生呛咳，呕吐物误吸。②压力降低：常提示进气量不足或漏气；如各连接管道衔接不紧，湿化器盖未拧紧，气囊漏气或充气不足。5.气囊压力的观察:使用通气机时气囊必须充气,以保证通气量。压力一般<25mmHg,气囊一般注水或气7-10ml,根据病情每4-8小时放松一次,每次5

8、-15min。方法:向气囊内缓慢注气直