呼吸机撤离的护理干预应用

《呼吸机撤离的护理干预应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、呼吸机撤离的护理干预应用作者：李春红，谢碧珍，张友芳【关键词】呼吸机撤离;护理干预呼吸机应用的时间随患者病情而异，少则数小时，多则可数月或数年。人工气道建立的时间过长，不仅增加痛苦，还会影响肺功能的恢复。另外人工气道的持续建立和气道开放，还会妨碍主动排痰能力，增加肺部感染的机会和途径。如何恰到好处地撤离呼吸机，避免呼吸机带来的不便和痛苦，尽可能减少并发症，十分重要。　　1呼吸机撤离标准及成败的判定　　1.1撤机标准[1](1)基础疾病或创伤已稳定或明显改善;(2)心血管功能基本稳定，心排血指数>2L(min·m2);(3)呼吸力学指标：呼吸频率<25次/min,自主呼吸潮气量&g

2、t;5ml/Kg,最大吸气压>-20cmH2O(1cmH2O=0.098kPa);(4)氧合状况指标:动脉血氧分压(PaO2)>8.0kPa,肺泡-动脉血氧分压差(A-AdO2)<40kPa;(5)通气状况:动脉血二氧化碳分压(PaCO2)<8.0kPa,死腔容量与总通气量比值(VD/VT)<0.6。　　1.2成功的标准5停机24～48h未出现呼吸窘迫,患者主观上感觉舒适,心率、呼吸无明显增加，血气分析检查无酸中毒和低氧血症[2]。　　1.3失败的标准呼吸机辅助通气超过72h而未能成功停机或停机后自主呼吸不能维持24h，呼吸窘迫，呼吸频率>30～35次/m

3、in，心率>120次/min或增加20次/min[3]。动脉血氧饱和度<0.09，烦躁、出汗、动脉血气分析低氧血症或高碳酸血症[4，5]。　　2方法　　当患者病情好转，根据临床判断，同时是建立在呼吸功能好转，病因解决的基础上进行撤机。在撤机过程中，护理中可采取以下几种干预方法辅助病人成功渡过撤机难关。　　2.1撤机准备[6](1)保证呼吸道清洁，通畅，氧合良好;(2)控制诱发疾病、发热感染、疼痛、焦虑、抑郁;(3)注意营养状态、电解质平衡;(4)避免进食过量糖类引起CO2产生过多。　　2.2心理护理5部分患者是在意识不清醒的情况下接受呼吸机治疗的，缺乏对呼吸机治疗有关知识的了解，

4、清醒后对突然出现的语言交流障碍、插管不适，而出现恐惧、焦虑、紧张心理。护士在其意识清醒后，应立即告诉患者呼吸机治疗的原因、重要性，语言交流障碍的暂时性，指导患者用写字板、卡片、手势进行交流，取得患者的配合，消除其恐惧与焦虑心理。　　2.3疾病知识教育患者在意识清醒应用呼吸机期间，由经验丰富、善于交流的主管护师的主管护理向患者详细讲解疾病的病因、诱因、发展、治疗及预后情况，以及呼吸机治疗治疗原理、目的、患者的配合、饮食营养的重要性等，让患者对自己所疾病有更多、更全面地了解，从而主动配合疾病的治疗与护理。　　2.4训练患者的遵医行为在接受心理护理和疾病知识教育后，护士持续不断地训练患者行患医遵医

5、行为，是让患者取得一次性脱机成功的关键。如各班护士在为患者做任何治疗与护理时，都事先与患者沟通，讲明目的，取得配合，比如按时吃饭、鼻饲、按时拍背、吸痰、协助咳嗽、咯痰、协助呼吸训练等　　2.5呼吸训练嘱患者做深而慢的腹式呼吸，根据病情而定，刚开始时每日3～4次，每次5～10min，时间可选在09：00～10：00及15：00～16：00，因为这是患者一天中精力最好的时段，随患者耐力增加，可增加活动次数和时间。对已拔管的患者指导其吹气球和缩唇呼吸训练，每天上下午各2次，每次3～5min，以后逐渐增加，直至完全康复，以避免拔管后再插管[3]。　　2.6选择适宜的撤机时机和方法5过早脱机会加重呼吸

6、肌负担，导致呼吸肌疲劳而再发生呼衰。延迟撤机又会因长时间使用呼吸机辅助通气，造成呼吸肌废用性收缩无力，产生呼吸机依赖，最终导致撤机困难[3]。在撤机过程中应鼓励患者多做自主呼吸，锻炼呼吸肌，增强自信。并告知病人，倘若在撤机过程中出现呼吸困难，一定会有相应的呼吸支持，以确保其有足够的供氧及通气，减少患者的焦虑情绪，增加撤机成功率。3讨论患者能否成功撤机受多种因素的影响，如医源性因素(二重感染)、伴有多器官功能衰竭、营养支持不当、撤机时机选择不当、自身因素等，临床发现除此之外，还与患者战胜疾病的信心、对疾病的了解和认识程度、心理因素、遵医行为、医务人员的健康教育等因素有关。因此，ICU护士应注重

7、与MV患者及家属的交流与沟通，注重健康教育与训练指导，消除患者的紧张、恐惧和孤独心理，提高撤机成功率。【参考文献】　1中华医学会重症学分会.机械通气临床应用指南(2006).中国危重病急救医学，2007，19(2)：65-72.　　2宋志芳.现代呼吸机治疗学.北京：人民军医出版社，1999：179，202.　　3孙楠，马淑兰.机械通气病人撤机失败的原因与对策.河南外科学杂志，2005，11(2)：99.5