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1、成功撤离呼吸机的护理对策吴小静白秀奎韦士兰(河北省迁丙县洒河桥中心卫生院ICU河北迁丙064300)【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)19-0367-02【摘要】目的探讨成功撤离呼吸机的护理方法。方法对长期使用呼吸机患者针对不同的病情特点、心理状态和耐受力，实行个体化的护理方案。结论机械通气患者在治疗期间有效的护理，提高了撤机的成功率及疾病的康复，使疾病治疗效果有了很大提高。【关键词】撤离呼吸机护理机械通气是抢救、治疗各种原因引起的呼吸袞竭的常见措施，疗效
2、显著,而呼吸机依赖是临床机械通气治疗时常见并发症之一，它给患者造成不必要的痛苦和经济负担。我们通过针对长期使用呼吸机患者根据不同的病情特点、心理状态和耐受力，实行个体化的护理方案，制定岀科学的撤机方案达到撤机目的，提高了撤机的成功率及疾病的康复，使疾病治疗效果有了很大提高。1资料与方法1.1临床资料2010年1月-2012年12月我院收治各种原因引起的呼吸衰竭使用机械通气患者58例，其中男36例，女22例，年龄16岁〜62岁，平均年龄45.2岁，重症肺炎18例，颅脑外伤7例,误服药物中毒8例，急性呼吸窘迫
3、综合症(ARDS)9例，胸部外伤9例，消化道出血6例，使用呼吸机7d〜65d、平均16天，经精心治疗、护理后顺利拔管57例，1例因病情加重死亡。1.2撤机的标准根据患者适应情况逐步调整呼吸机的参数:①原发病己基木得到控制且病情持续稳定。②电解质紊乱和酸碱失衡得到纠正。③神志清醒，肺部感染得到有效控制，痰量逐步减少并能咳嗽。④营养状态及肌力良好，基木恢复。⑤呼吸<30次/min,静息潮气量>300m,l最大吸气负压>2.94kPa,自主呼吸增强。6血氧饱和度良好，吸入氧浓度（FiO2）&l
4、t;0.6吋，动脉血氧分压（PaO2）>60mmHg,能够维持动脉血二氧分压（PaC02）在相对正常范围，符合以上条件方可停机［1］。1.3撤机方法1.3.1间断或分次撤机对于符合撤机指征得患者，采用分次间断撤机。撤机吋患者完全处于脱机状态，开始先停机5min、lOmin,逐渐延长停机吋间，缩短带机吋间，最后改成白天撤机，晚上上机，直至完全停用呼吸机12〜24h。患者停机期间，生命体征平稳，动脉血气分析结果良好，呼吸功能明显改善，符合拔除气管插管的指征，表明患者已可顺利撤机。但对呼吸肌疲劳的患者应循
5、序渐进，预防撤机吋间过快或过长造成呼吸肌的疲劳，加重患者病情，增加病人心理负担，增加了撤机难度。1.3.2直接撤机肺功能状态良好，经机械通气治疗后，肺功能恢复，可采用直接撤机。2结果58例机械通气患者57例成功撤机，1例因原发病加重死亡。3护理措施3.1心理护理机械通气治疗后患者由于疾病的加重，交流障碍，承受着精神上巨大的压力，护理人员应主动、热情地向患者解释，抓住吋机与患者交流，尽可能满足患者的需要。要耐心讲明病情，使他们懂得只有气管插管才能冇效的维持生命、挽救生命，说明机械通气的重要性，取得患者的合作
6、，以利于治疗的顺利进行。帮助病人建立信心和希望，详细介绍呼吸机知识，指导病人用进行语言、非语言交流，取得病人的配合，消除紧张、恐惧心理，增强患者的治疗信心，鼓励病人要有战胜疾病的勇气和信心，对病人所做的努力要给予充分肯定。在撤机前，要多次对其进行撤机指导，讲述及时撤机的好处及长期应用呼吸机的并发症,讲明循序渐进撤机的重要性。告知在撤机过程中，即使不适，也要坚持停机，如造成呼吸肌的疲劳，则使撤机更加闲难。3.2亲情支持机械通气患者家属都心情沉重，他们的一言一行，严重影响患者的心情,患者家属的心里疏导也很重要
7、。护士要以耐心、仔细、认真的工作态与高度的冋情心和责任感，细致观察患者家属的表情变化，及吋与家属交谈，了解并消除或减轻患者家属的负性心理,尽量满足家属的各种需求，家属积极参与到对患者的鼓励与支持，增加患者信心。3.3合理营养机械通气患者处于高代谢状态，营养需求增加，许多患者由于进食困难,造成营养不良和电解质紊乱，导致肌肉萎缩，造成撤机后呼吸肌无力。积极纠正电解质补充足够的微量元素，提供足够的热卡和氮源，保证能量的摄入与消耗平衡。3.4呼吸功能锻炼由于长期卧床机械通气缺乏功能锻炼，呼吸肌发生废旧性萎缩，易引
8、起呼吸肌疲劳。每次巡视病房吋，都对患者进行呼吸训练，指导患者掌握正确的呼吸方式，鼓励患者进行上臂功能锻炼，加强呼吸机功能，为撤机做好准备。3.5严格呼吸道管理气道的加温、加湿使呼吸机湿化器的水温保持在32〜36°C,防止引起气道灼伤和气管痉挛。用沐舒坦30〜40mg,糜蛋白酶4000U、生理盐水10ml配置成雾化液;雾化吸入1次/4h,吋间为10min,24h湿化液量以200ml左右为宜。充分稀释痰液，易于吸出和咯出。脱机吋,
