《呼吸机的撤离》PPT课件

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1、呼吸机的撤离同济大学附属上海市第十人民医院SICU杨自建王启星前言机械通气（mechanicalventilation，MV）对抢救危重病患者的生命是至关重要的严重的并发症：医院获得性肺炎、气压伤、气道损伤、长时间镇静治疗等MV的合并症及长时间MV带来的巨大人力、财力、物力的消耗脱机过早可能导致误吸、低氧血症、严重心血管并发症、呼吸肌疲劳、再次插管及其相关的缺氧性脑损伤、甚至呼吸心跳停止等不良后果存在困难气管插管可能的患者更应该谨慎脱机拔管2脱机定义Weaning原意为“使断奶，使丢弃，使断念”在机械通气中，专指脱机，即机械通气患者呼吸机的撤离的过程包括停

2、止呼吸机应用及拔除气管插管两个步骤占机械通气总时间40%左右3脱机的分类2007年欧洲呼吸协会建议按照机械通气持续时间及脱机的难易程度把脱机的方式分为3大类：1、简单脱机（Simpleweaning）：患者从最初的脱机准备到脱机，一次完成。这类患者大约暂69％左右，预后好，ICU内死亡率5％左右，院内死亡率12％2、困难脱机（Difficultweaning）：包括需要2－3次自主呼吸试验或需要长达7天才成功脱机的患者3、延迟脱机（Prolongedweaning）：包括需要3次以上自主呼吸试验或需要长达7天以上才成功脱机的患者困难脱机、延迟脱机合起来占3

3、1％，ICU内死亡率达到25％左右。掌握脱机的定义更加方面学术交流4生理储备简单脱机困难脱机延长脱机生命进程基本生命线5机械通气的过程6脱机条件进行机械通气24小时后，如果患者的生命体征稳定，就应该考虑是否有脱机的可能性，必须对患者进行脱机的评估如果患者有自主通气、氧合、保护气道的能力，可以考虑实施脱机计划脱机一般包括以下2个步骤即脱机评估、进行自主脱机试验7脱机的基本条件呼吸衰竭的诱因和行机械通气的原因已经解决或显著改善停用镇静、肌松等麻醉药物，患者具有充分的咳痰能力以及气道保护能力；呼吸道分泌物减少，吸痰间隔大于2小时神志恢复至正常状态,GSC大于13

4、分生命体征相对平稳：A.血液循环系统稳定：心率小于140次收缩压介于90－160mmHg；血管活性药物很少。B.呼吸系统功能稳定：呼吸频率小于35次/分；最大吸气压力－20～－25cmH2O；潮气量大于5ml/Kg；肺活量大于10ml/Kg；浅快呼吸指数小于105次/分；PEEP小于5－10cmH2O；在吸入氧浓度低于40％的情况下，氧饱和度大于90％，PaO2/FiO2大于150mmHg；pH＞7.35，PaCO2达缓解期水平；分钟通气量小于15L/分无电解质、代谢功能紊乱和酸碱失衡：无低血磷、无低血钙、无低血镁；无严重酸中毒、无碱中毒等内环境紊乱；血红

5、蛋白大于80－100G/L无发热全身营养状况改善睡眠质量良好患者满足以上客观标准，同时疾病已经处于恢复期，医务人员考虑有脱机可能且患者有充分的咳痰能力这些主观标准，可以考虑进行脱机试验。8呼吸能力与呼吸负荷脱机失败主要的原因是无或者不恰当的评价了呼吸储备与负荷的关系9预测脱机的其他指标及其意义最大吸气压（MaximualInspiratoryPressure,MIP）气道闭合压（P0.1）肺活量(VitalCapacity,VC)分钟最大通气量（Maximalvoluntaryventilation,MVV）呼吸系统的顺应性与气道阻力呼吸功生理死腔/潮气量

6、(VD/VT)浅快呼吸指数（RapidShallowBreathingIndex，RSBI）10最大吸气压（MaximualInspiratoryPressure,MIP）指在残气位或功能残气位，气道阻断时，用最大努力吸气能产生的最大吸气口腔负压。反映全部吸气肌的综合吸气力量。其测定值与肺容积有关，因呼吸系统弹性回缩力的影响，在残气位测定的MIP较功能残气位测值偏高清醒、配合的患者11气道闭合压（P0.1）指平静呼吸时，在吸气开始的0.1秒，阻断气流，在口腔内产生的负压，也称口腔阻断压因意识对气流阻断的反应至少有0.15秒的延迟，故P0.1不受意识的影响，

7、此外在功能残气位阻断吸气，此时呼吸肌处于等长收缩，吸气流量为零，且无容量变化，不受气道阻力和胸肺顺应性的影响因此P0.1是反映呼吸中枢吸气驱动的良好指标P0.1<6cmH20，可成功脱机，P0.1>6cmH20可能预测脱机失败，主要原因在于COPD患者呼吸驱动过高，除了对CO2的敏感性降低以外，常消耗大量的能量，易导致呼吸肌的疲劳12气道闭合压（P0.1）P0.1与膈神经及膈肌电图的改变呈线性相关，是反映呼吸中枢兴奋性的常用手段。正常值：2~4cmH20P0.1增高原因a、呼吸肌机械负荷过重，呼吸中枢代偿性活动增强b、呼吸肌功能未完全恢复，产生一定收缩力

8、需较大的中枢驱动13肺活量(VitalCapacity,VC)VC