资源描述：
《新生儿呼吸窘迫综合征诊治进展刘俐课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、新生儿呼吸窘迫综合征（neonatalrespiratorydistresssyndrome,NRDS）新生儿肺透明膜病(hyalinemembranedisease,HMD)刘俐西安交通大学医学院第一附属医院DepartmentofNeonatologyThefirstaffiliatedhospitalofMedicalCollege,Xi’AnJiaoTongUniversity一.概况主要表现:生后进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。主要见于:早产儿，胎龄越小越易发生。二.病因表面活性物质(pulmonarysurfactant,PS)缺乏和肺结构不成熟
2、所致。三.发病机理(一)肺表面活性物质减少或缺乏PS（pulmonarySurfactant）组成:糖5%蛋白质5%-10%其中与磷脂结合的蛋白质称为表面活性物质蛋白，与磷脂结合，增加表面活性，包括SP-A、SP-B、SP-C和SP-D等。脂类85%-90%卵磷脂75%(L)磷脂酰甘油9%鞘磷脂少许(S)二棕榈酰卵磷脂(PC即Lecithin)起表面活性作用的主要物质.鞘磷脂（sphingomyeline）含量较稳定。增加肺顺应性，降低吸气阻力----减少吸气做功。降低肺表面张力，稳定肺泡内压---防止呼气末肺泡萎陷。减少肺间质和肺泡内组织液生成----防止
3、肺水肿和透明膜形成。表面活性物质的作用:RDS的发病机理早产儿胎龄愈小功能肺泡愈少，气体交换差；呼吸膜愈厚，气体弥散差；气管软骨愈少，气道阻力愈大；胸廓支撑力愈差，肺泡不易张开。28～32周早产儿RDS危险因素早产出生前未使用皮质激素预防或用量不足剖宫产出生家族易感糖尿病母亲高血压母亲男婴双胞胎的老二出生时窒息出生时需要气管插管先兆子痫宫内发育迟缓多胎BevilacquaGetal,Guidelinesonsurfactanttreatment,Prenatalandneonatalmedicine,2001四.病理肺泡壁上附有嗜伊红透明膜＋肺不张为特征可见
4、肺不张、肺水肿、肺血管淤血和出血；肺泡上皮坏死（程度随病程而加重）。透明膜形成(病理染色呈嗜伊红色透明)初起为斑片状，后转为播散。36小时后肺泡上皮开始恢复，透明膜被巨噬细胞和纤维蛋白溶解作用清除。在恢复过程中，肺泡表面开始出现表面活性物质，并逐渐增加。五.临床表现临床特点生后不久进行性呼吸困难和呼吸衰竭起病出生时或不久（2-6小时内）﹥12h不是此病进行性呼吸窘迫（呼吸困难）呼吸急促、鼻扇和吸气性三凹呼气呻吟(与病情轻重呈正比)发绀，严重面色青灰常伴有四肢松弛心音由强转弱，偶在胸骨左缘可听到收缩期杂音肺部听诊早期多无阳性发现，以后细湿罗音并发症肺透明膜病的
5、并发症多发生在氧气治疗过程中 或在治疗后的恢复期1.气漏由于肺泡壁的损伤，气体溢至肺间质，或由于机械通气时吸气峰压或平均气道压（MAP）过高引起间质性肺气肿，气体沿血管至纵隔，引起纵隔气肿。间质气肿也可引起气胸。气漏时呼吸更为困难，不能用NRDS或其他原因解释。2.氧中毒当吸入氧浓度（FiO2）过高，或供氧时间过长，以慢性肺部疾病(CLD)和眼晶体后纤维增生（ROP）最常见。慢性肺部疾病(CLD)主要包括支气管肺发育不良（broncho-pulmonary dysplasia ,BPD）支气管肺发育不良。由于早产儿肺组织尚未发育成熟,在吸入高浓度氧或供氧时间
6、过长造成高氧肺损伤,或机械通气时吸气峰压或平均气道压过高造成的气压伤,使呼吸机不易撤离,或长期离不开氧,甚至不易存活。胎龄越小或出生体重越低越容易发生。根据20世纪80年代北美资料统计,经过呼吸机治疗存活的NRDS其发生率为5%～30%。早产儿视网膜病(ROP)由于在治疗NRDS时用了过高浓度的氧、持续时间过长、造成血氧分压过高或波动,使早产儿视网膜血管大量增生,大量增生的血管纤维化或发生视网膜剥离,使视力降低或失明。3.恢复期的动脉导管开放本症经机械呼吸和供氧治疗后，在恢复期约30%～50%病例出现。早产儿动脉导管的组织未成熟，不能自发关闭。恢复期肺血管阻
7、力下降，即可出现左向右分流，造成肺充血、肺水肿及充血性心衰,甚至危及生命。在心前区胸骨左缘可听到收缩期杂音，以第2～3肋间最响，如肺血管阻力下降幅度大，甚至可出现连续性杂音。胸部X线片显示心脏影扩大，肺野充血。B超可直接探得未闭的动脉导管。4.感染由于在抢救NRDS时较多创伤性操作如动静脉插管、血气检测、气管插管及吸引等均可增加感染机会。故各项操作应严格遵循无菌操作规程,对有感染者应及时进行细菌培养,并用抗生素治疗。5.颅内出血因缺氧、酸中毒、机械通气高压力及气漏时造成血压波动,使早产儿丰富而脆弱的脑室周围生发层毛细血管网破裂出血。6.肺出血NRDS并发肺出
8、血通常发生在严重病例的晚期,由DIC所致。病程病情一
