新生儿呼吸窘迫综合征诊治进展（昆明20131124昆明）课件

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1、新生儿呼吸窘迫综合征诊治进展（neonatalrespiratorydistresssyndrome,NRDS）新生儿肺透明膜病(hyalinemembranedisease,HMD)刘俐PhD.教授博士研究生导师西安交通大学医学院第一附属医院DepartmentofNeonatologyThefirstaffiliatedhospitalofMedicalCollege,Xi’AnJiaoTongUniversity一.概况主要表现:生后进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。主要见于:早产儿，胎龄越小越

2、易发生。Vermontoxford新生儿协作网对RDS的定义为：吸空气时paO2<50mmHg(6.6Kpa)；出现中央性紫绀或需吸氧才能维持paO2>50mmHg(6.6Kpa)；同时伴典型的胸片表现。二.病因表面活性物质(pulmonarysurfactant,PS)缺乏和肺结构不成熟所致。三.发病机理(一)肺表面活性物质减少或缺乏PS（pulmonarySurfactant）组成:糖5%蛋白质5%-10%脂类85%-90%(三)诱因围生期窒息、缺氧、酸中毒等异常PS合成是酶反应的过程。上述过程

3、抑制酶活性，影响PS合成，NRDS增加。糖尿病母亲婴儿（infantofdiabiticmother，IDM）高胰岛素血症拮抗肾上腺皮质激素对卵磷脂合成的作用，肺成熟延迟，NRDS发生率增加5～6倍。剖宫产婴儿减除了正常子宫收缩时肾上腺皮质激素分泌增加而促进PS合成的作用，NRDS发生率亦明显高于正常产者。选择性刨宫产：肺液清除障碍、肾上腺素分泌不足、抑制肺成熟（选择性剖宫产儿没有自然产和急症产儿儿茶酚胺应急性增加,胎儿娩出后肺内未成熟物质堆积,导致PS释放减少）、继发或先天性表面活性物质蛋白SP缺

4、乏。肺炎破坏肺泡Ⅱ型上皮细胞，减少PS合成。遗传因素再次早产发病率增高。研究表明肺表面活性蛋白相关基因SP-B及ABCA3缺陷与致死性NRDS相关，药物分子伴侣与突变体功能改善。其他因素胰岛素、雄激素、鲁米那等药物，高浓度氧等理化因素均可降低PS合成。28～32周早产儿RDS危险因素早产出生前未使用皮质激素预防或用量不足剖宫产出生家族易感糖尿病母亲高血压母亲男婴双胞胎的老二出生时窒息出生时需要气管插管先兆子痫宫内发育迟缓多胎BevilacquaGetal,Guidelinesonsurfactant

5、treatment,Prenatalandneonatalmedicine,2001四.病理肺泡壁上附有嗜伊红透明膜＋肺不张为特征可见肺不张、肺水肿、肺血管淤血和出血；肺泡上皮坏死（程度随病程而加重）。透明膜形成(病理染色呈嗜伊红色透明)初起为斑片状，后转为播散。36小时后肺泡上皮开始恢复，透明膜被巨噬细胞和纤维蛋白溶解作用清除。在恢复过程中，肺泡表面开始出现表面活性物质，并逐渐增加。五.临床表现临床特点生后不久进行性呼吸困难和呼吸衰竭起病出生时或不久（2-6小时内）﹥12h不是此病进行性呼吸窘迫（

6、呼吸困难）呼吸急促、鼻扇和吸气性三凹呼气呻吟(与病情轻重呈正比)发绀，严重面色青灰常伴有四肢松弛心音由强转弱，偶在胸骨左缘可听到收缩期杂音肺部听诊早期多无阳性发现，以后细湿罗音并发症肺透明膜病的并发症多发生在氧气治疗过程中或在治疗后的恢复期气漏氧中毒慢性肺部疾病(CLD)早产儿视网膜病(ROP)恢复期的动脉导管开放感染颅内出血肺出血五.实验室检查1.血气.电解质血pHPao2Paco2碳酸氢根，Na+K+Cl-2.肺成熟度试验(1)卵磷脂/鞘磷脂(L/S)(2)胃液泡沫稳定实验(3)羊水中磷脂酰甘

7、油(PG)测定(4)羊水中的板层小体测定:4.胸部X线检查胸片5h内多有改变,生后24小时胸部X线片有特征表现：两肺呈普遍性透亮度降低，可见弥漫性均匀网状颗粒阴影和支气管充气征，重者呈“白肺”，心边界不清。六.诊断早产儿生后数小时内出现进行性呼吸困难伴呼气性呻吟X线胸片特点必要时做血气检测及其他实验。七.鉴别诊断与生后不久出现呼吸困难的其他疾病相鉴别。湿肺羊水和胎粪吸入B族溶血性链球菌肺炎膈疝八.治疗应采取综合急救措施使患儿渡过极期，待能产生足量的肺表面活性物质时，病情可望恢复。治疗的重点是：（1）

8、纠正缺氧；（2）表面活性物质疗法；（3）其他对症和支持治疗。一.产房内稳定新生儿胎儿娩出后应尽可能使新生儿的位置低于母亲，延迟30-40s结扎脐带，以增加胎盘-胎儿间输血。复苏时所用氧气，应使用空气氧气混合器混合后再使用。应尽可能使用低的氧气浓度进行复苏，以维持适当的心率。极不成熟早产儿正常的氧饱和度，在生后的过渡时期为40-60%，生后5分钟在50-80%，生后10分钟>85%。应避免在复苏过程中将患儿暴露于高氧环境中。对于有自主呼吸的新生儿，应使用经面罩或鼻塞nC