儿童急性感染性腹泻病的中西医治疗课件

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1、儿童急性感染性腹泻病的中西医治疗武汉市第一医院儿科徐辉甫前言急性腹泻病的诊断急性腹泻病的中西医治疗123小结4目录前言1第一部分前言我国全人口5岁以下儿童发病率0.17~0.702.50~3.38（次/人▪年）全球每年约150万5岁以下儿童死于腹泻病，主要见于非洲、亚洲和拉丁美洲2002年发展中国家5岁以下儿童主要死因WHO/UNICEF.Clinicalmanagementofacutediarrhea，200425%18%10%5%4%15%23%急性呼吸道感染腹泻疟疾麻疹艾滋病其他围产期疾患Sources:Thewor

2、ldhealthreport2003,WHO,Geneva.急性腹泻病危害大病毒细菌轮状病毒、诺如病毒常见大肠埃希菌属、弯曲菌属、沙门菌属、志贺菌属常见常见病原学发病季节我国小儿腹泻病每年有2个发病季节6-8月，主要病原为致泻性大肠埃希菌和痢疾杆菌10-12月，主要病原为轮状病毒治疗原则补液补锌治疗药物治疗饮食治疗治疗原则益生菌蒙脱石消旋卡多曲抗生素抗病毒药物中医中药急性腹泻病的诊断2第二部分急性腹泻病的诊断根据大便性状和次数判断大便性状改便（稀水便、糊状便、粘液脓血便）大便次数增多伴/不伴有腹痛、呕吐、腹胀病程在2周以内脱

3、水程度判断腹泻病患儿进行有无脱水和电解质紊乱评估对中、重度脱水尽可能行血钾、钠、氯检测和血气分析急性腹泻病的中西医治疗3第三部分补液治疗饮食治疗补锌治疗药物治疗口服补液静脉补液鼻饲管补液饮食调整剂量疗程益生菌蒙脱石消旋卡多曲抗生素抗病毒中医中药急性腹泻病的中西医治疗补液疗法推荐低渗ORS轻、中度脱水口服补液静脉补液重度脱水含碱的糖盐混合液中重度脱水无静脉通道鼻饲管补液饮食治疗尽早恢复饮食年幼儿继续母乳喂养配方奶喂养选择低乳糖或者无乳糖配方奶年长儿不限制饮食忌高浓度单糖食物，如碳酸饮料、果冻、灌装果汁、甜点心或其他含糖饮料忌高

4、脂肪食物补锌治疗急性腹泻病患儿进食后即予以补锌治疗<6月龄，每天元素锌10mg>6月龄，每天元素锌20mg10-14天药物治疗一、益生菌——早用病毒导致的水样腹泻侵袭性细菌导致的炎性腹泻二、蒙脱石急性水样腹泻三、消旋卡多曲明显缩短2月龄以上儿童急性腹泻病程及频率最初24小时能明显控制腹泻症状3-10个月剂量1.5mg/kg,3次/天,疗程5天药物治疗四、抗生素急性感染性腹泻通常不使用（多数为自限性）病毒性腹泻不使用痢疾、霍乱合并严重脱水、免疫缺陷病、早产儿及慢性潜在疾病中使用五、抗病毒药物：不建议使用采用辨证方药、推拿、针灸

5、等方法。疗效有待于大规模临床试验验证，产生本土化证据。中医中药治疗中医中药治疗中医对泄泻的定义：小儿泄泻是由外感六淫，内伤乳食,脾胃虚弱导致运化失常，引起大便次数增多，粪便稀薄或如水样为主要特证的病症。病因机制病因：外感六淫、饮食内伤、脾胃虚弱病机：脾胃运化失常。分清别浊功能受损，清浊相干，并走于大肠病位：脾胃辨轻重辨寒热辨虚实辨证论治----辨证要点从疾病的缓急病程长短伴随症状等大便次数和量精神状况病程等从粪便的颜色性状，气味，舌苔、脉等辨证论治----辨证要点定气津耗伤而判转归：以皮肤、眼眶、口唇、舌、汗、泪、饮水情况、

6、小便量、色、次数以辨伤阴损阳程度，辨转归变化。常证辨寒热虚实；变证辨阴阳。虚证实证虚实夹杂虚则补之健脾益气温补脾肾实则泻之消食导滞清肠化湿祛风散寒扶正祛邪消补兼施治疗原则辨证论治－“湿热泻”清热解毒+化湿止泻泄泻主症+湿热表现+舌红，苔黄腻，脉滑数葛根黄芩黄连汤加减症状治法方药辨证论治－“伤食泻”消食导滞+和中止泻泄泻主症+伤食症状+舌红，苔黄腻，脉滑实保和丸加减症状治法方药辨证论治－“风寒泻”疏风散寒+理气化湿泄泻主症+风寒表现+苔薄白，脉浮紧藿香正气散加减症状治法方药辨证论治－“脾虚泻”健脾益气+升提助运泄泻主症+脾虚症

7、状+舌淡，苔白，脉弱无力参苓白术散加减症状治法方药辨证论治－“脾肾阳虚泻”补脾温肾+固涩止泻泄泻主症+脾肾阳虚+舌淡，苔白，脉微弱附子理中汤合四神丸加减症状治法方药辨证论治－“气阴两虚”健脾益气+酸甘敛阴泄泻主症+伤气伤阴症+舌红少津，苔少，脉细数人参乌梅汤加减症状治法方药辨证论治－“阴竭阳脱”挽阴回阳+救逆固脱泄泻主症+阴伤阳脱症+舌淡无津，脉沉细欲绝生麦散合参附龙牡救逆汤加减症状治法方药其他疗法〇〇〇〇〇推拿饮食外治中药保留灌肠ABCDE针灸其他疗法推拿：脾土、大肠、板门、内八卦、足三里、中脘、七节骨；捏脊。敷脐：炒鸡内

8、金、吴茱萸共研成细末，以鸡蛋清调匀敷贴于脐上并以纱布封固定，每日1次，3天一疗程。饮食：1）苹果洗净，置瓷缸中，隔水煮至熟烂，或置笼中蒸熟，食其果肉，量不拘。每日早晚各1次，每次服用1个。2）扁豆粥:来源：《食鉴本草》原料：白扁豆15克，人参5-10克，粳米50克。制作：先煮扁豆，将熟，入