中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南.pdf

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1、史垡』L型盘查!!!!生!旦笠坠鲞筮!翅垦!也』堡i也!:』!!!!Q!i:!!!:塾:盟!:!.标准.方案.指南.中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南中华医学会儿科学分会消化学组《中华儿科杂志》编辑委员会一、前言科消化病、感染病以及流行病学专家组成的专家工感染性腹泻病是全球发病率高和流行广泛的传作组,在原有的“专家共识”基础上,参考WHO及染病,对人类尤其是儿童的健康危害严重。在我国,UNICEF的“腹泻病临床管理指南”以及美国、英国根据一些省份的入户调查资料,全人口的腹泻病发等有关腹泻病的指南,根据循证医学原则分析国内病率

2、为0.17—0.70次/人年,5岁以下儿童则为外截至2013年6月的临床研究资料,制定“中国儿2.50~3.38次/人年¨J。儿童急性感染性腹泻通常童急性感染性腹泻病临床实践指南”,以便给儿科由胃肠道病毒和细菌感染所致,临床上常伴或不伴医生在临床实践时参考。呕吐、恶心、发热、腹痛等症状。儿童急性感染性腹关于诊断、口服补液、继续喂养、补锌治疗等已泻的病因多为病毒感染,以轮状病毒、诺如病毒最为成为定论的,本临床实践指南将应用原有的共识和常见,细菌病原包括大肠埃希菌属、弯曲菌属、沙门其他指南的证据。对于争论较大的一些治疗方法,菌属以

3、及志贺菌属等。我国小儿腹泻病调查结果显包括儿童急性腹泻病重度脱水扩容选择液体、去乳示,每年有2个发病季节高峰,一个高峰为6至糖饮食、抗病毒药物、抗生素、非特异止泻药物(微8月,主要病原为致泻性大肠埃希菌和痢疾杆菌,另生态制剂、蒙脱石、消旋卡多曲等)的应用,提出临一高峰为10至12月,主要病原为轮状病毒。无论床问题,对提出的临床问题分别检索文献、收集证何种病因所致的急性感染性腹泻,治疗方法主要为据,应用循证学方法进行证据评定形成初步推荐意补液治疗[口服补液盐(ORS)、静脉补液]以预防和见,然后采用开放式讨论征求专家意见,形成推

4、荐治疗水电解质紊乱及酸碱失衡、饮食治疗、药物治意见。疗。为了规范腹泻病的诊治,2009年中华医学会儿二、方法学科学分会消化学组、感染学组及《中华儿科杂志》编1.文献查询:检索了截至2013年6月Pubmed、辑委员会,参照世界卫生组织(WHO)和联合国儿童Cochrane、EMBASE、中国生物医学数据库(CBM)、基金会(UNICEF)2005年联合发表的腹泻管理推荐中国期刊全文数据库刊登的相关文献,中文检索主指南,制定了“儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共题“急性腹泻”或“肠炎”“儿童”或“d,JL”“患儿”识”心j,强调腹泻

5、病管理中脱水征的识别、El服补“婴儿”“婴幼儿”,检索PubMed检索式为液、继续喂养,提倡母乳喂养,推荐使用低渗ORS和(“Diarrhea/therapy”[Mesh]OR“gastroenteritis/补锌治疗。“专家共识”的推行和实施,在规范腹泻therapy”[Mesh])AND(English[1ang]ORChinese病治疗、早期应用ORS预防和纠正脱水、减少静脉『lang])AND(“infant”『MeSHTerms]OR“child”补液、减少抗生素滥用方面起到了积极的作用,取得『MeSHTerms]O

6、R“adolescent”『MeSHTerms]),检了一些效果。但是上述治疗方法以及众多药物的疗索EMBASE和Cochrane图书馆,限定关键词:效、安全性和经济学指标如何,是广大儿科医务工作diarrhea、diarrhoea、gastroenteritis,并基于新近发表的者所关注的。为了更好地帮助临床医生恰当地管理系统性综述、循证指南及高质量临床试验。急性感染性腹泻患儿,中华医学会儿科学分会消化2.证据评价:参照英国牛津循证证据分级口1和学组及《中华儿科杂志》编辑部委员会再次组织儿Sackett等Ho指定的标准,根据

7、采纳的证据来源的不同,将证据水平分为4级。A级:证据来源于同质随机对照试验(RCT)的系统评价或Meta分析、单个DOI:10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2016.07.002RCT;B级:证据来源于多个高质量的队列研究的系通信作者:陈洁,310003杭州,浙江大学医学院儿童医院消化科;Email:hzcjie@zju.edu.cn统评价、多个高质量的队列研究、单个高质量的病生堡』L型苤查!!!!笙!旦笠丝鲞筮!翅些也』堡!i塑:』!!Y!!!!,Y!!:丝,堕!:!例一对照研究或单个质量较差的RCT

8、;C级:证据来四、治疗源于大样本的病例报道、质量差的单个队列研究或(一)补液治疗病例对照研究;D级:证据来源于专家意见。1.口服补液:证据评定:应用于治疗轻度、中度3.形成推荐意见:证据评定形成初步推荐意脱水(A级),选择ORS(A级)或低渗ORS(A级)。见,然后采用开放式

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