儿童腹泻病的规范化治疗课件

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1、儿童腹泻病的规范化治疗3腹泻病的治疗原则1儿童腹泻病诊治现状与目标腹泻病的诊治目标和现状目录儿童腹泻病规范化治疗腹泻：我国常见病发病率高我国原卫生部疾病控制司的调查结果显示:我国每年有8.36亿人次患腹泻腹泻病年发病率约为0.7次/人5岁以下儿童占3亿人次（36%）年发病率平均为1.9次/人急性腹泻的主要危害：脱水、酸中毒脱水营养不良电解质紊乱重度脱水休克、死亡严重并发症Lancet2012;379:2151–21612010年全球儿童死亡原因报告-WHO/UNICEF5岁以下儿童前三位死因1、肺炎（14.1%，107

2、.1万例）2、腹泻（9.9%，75.1万例）3、疟疾（7.4%，56.4万例）腹泻防治策略Source:AdaptedPATH:Tacklingthedeadliestdiseasesfortheworld’spoorestchildren.保护补充VitA母乳喂养足够的辅食预防RV疫苗安全用水，改善卫生条件HIV预防治疗低渗ORS，继续喂养等加强医疗保健和转诊社区医疗现状与目标差距甚远目前ORS使用率目前腹泻治疗现状1、过度使用静脉补液2、过多依赖“止泻”药3、抗生素使用不合理等4、禁食中国腹泻病规范化治疗：急需普及

3、ORS的使用“让90%以上的腹泻儿童用上口服补液盐III”WHO的新目标WHO/UNICEF（2013年4月12日）“预防及控制肺炎和腹泻的综合性全球行动计划”，呼吁3腹泻病的治疗原则2腹泻病的诊断1儿童腹泻病诊治现状与目标儿童腹泻病规范化治疗目录腹泻病的诊治目标和现状腹泻治疗首要原则：预防脱水和治疗脱水儿童腹泻病的规范化治疗1预防脱水、治疗脱水2继续喂养3补锌治疗4合理使用抗菌药物5其他治疗方法6腹泻病的家庭治疗规范化治疗目标治疗现状《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》中华儿科杂志2009年8月第47卷第8期治疗一：

4、预防和治疗脱水对于急性胃肠炎儿童来说，低渗口服补液盐应该作为一线治疗方案(I，A)(强推荐，中等质量证据)使用低渗口服补液盐比等渗口服补液盐更能够减少排便量，减少呕吐次数和静脉治疗(I，A)(强推荐，中等质量证据)与静脉补液相比，肠内补液的不良反应发生率更低、住院时间更短、而且对于大多数儿童均有效(I，A)(强推荐，中等质量证据)2014欧洲儿童急性胃肠炎循证指南无脱水的腹泻ORS用量建议：每次稀便后补充一定量的ORSIII，直到腹泻停止<6个月，50ml；6个月~2岁，100ml；2~10岁，150ml；>10岁，能

5、喝多少给多少腹泻一开始，就要及时使用ORSIII预防脱水及治疗腹泻母乳喂养儿：继续母乳喂养，增加喂养频次/延长单次喂养时间混合喂养儿：母乳喂养基础上给予ORSIII人工喂养儿：补液首选ORSIII《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》中华儿科杂志2009年8月第47卷第8期轻中度脱水的腹泻及时应用ORSIII纠正脱水用量（ml）=体重（kg）X（50-75ml），4h内服完；密切观察病情，并辅导家长给患儿服用ORSIII以下情况提示口服补液可能失败：①持续、频繁、大量腹泻：>10~20ml/kg·h②口服补液盐溶液服用量

6、不足③频繁、严重呕吐；如果临近4h，患儿仍有脱水表现，要调整补液方案4h后重新评估患儿的脱水状况，然后选择适当的方案《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》中华儿科杂志2009年8月第47卷第8期静脉输液补液中，q1-2h评估1次患者脱水情况，如无改善，加快速度婴儿在补液后6h，儿童在补液后3h重新评估脱水情况一旦可以口服（通常婴儿在静脉补液后3~4h，儿童补液1~2h后)，即给予ORSIII鼻饲管补液重度脱水，如无静脉输液条件，立即转运到就近医院进行静脉补液转运途中鼻饲点滴补液液体采用ORSIII溶液，20ml/(kg·

7、h)，如反复呕吐或腹胀，应放慢鼻饲点滴速度，总量<120ml/kgq1-2h评估1次脱水情况重度脱水的腹泻《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》中华儿科杂志2009年8月第47卷第8期口服补液盐的循证高度WHO前总干事GroHarlemBrundtland博士被全球权威医学专刊《TheLancet》评为20世纪最伟大的医学进展口服补液盐的推出和运用是当代最伟大的公共卫生成就之一WHO前总干事GroHarlemBrundtland博士ORSIII的成分成分药理药效氯化钠维持细胞外液渗透压、补充电解质钠氯化钾维持细胞内液渗透

8、压、补充电解质钾葡萄糖补充能量，促进水和钠的吸收枸橼酸钠呈碱性，纠正酸中毒，促进钠的吸收ORSIII：低渗吸收更好成份ORSI(mmol/L)ORSII(mmol/L)ORSIII（低渗）(mmol/L)钠909075无水葡萄糖11111175钾202020氯808065碳酸氢盐10--枸橼酸盐-1010渗透压(mOsm/L)31