儿童腹泻病规范化诊治

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1、妇儿中心儿童腹泻病规范化诊治31Oct,2013广州妇女儿童医疗中心妇儿中心纲要1234儿童腹泻病诊治现状和目标腹泻病的诊断腹泻病的治疗总结妇儿中心腹泻是我国的常见病，发病率高我国原卫生部疾病控制司的调查结果显示:我国每年有8.36亿人次患腹泻腹泻病年发病率约为0.7次／人5岁以下儿童占3亿人次年发病率平均为1.9次/人妇儿中心全球儿童死亡原因报告-WHO/UNICEF2012年5月11日，世界卫生组织（WHO）和联合国儿童基金会（UNICEF）的儿童健康流行病学专家组发布了题为《全球、地区、国家儿童死亡原因：见左图；该报告在线发表于《柳叶刀》（L

2、ancet）杂志在1～59月龄儿童中，腹泻死因占10%，居于第二位http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(12)60560-1，Lancet2012;379:2151–61PublishedOnlineMay11,2012妇儿中心腹泻病诊治方案和指南的发展1978年1991年1993年2005年2008年2009年2013年妇儿中心腹泻病治疗两项进展ORSIII将钠浓度降至75mmol/L、葡萄糖浓度降至75mmol/L、总渗透压降至245mOsm/L低渗型口服补液盐补锌有利于缩短腹泻病程、减轻病情,并预防以后2～

3、3个月发生腹泻WHO/UNICEF,腹泻临床管理新推荐实施指南.2005妇儿中心现状与目标差距甚远目前ORS使用率目前腹泻治疗普遍现状1、禁食2、过多依赖“止泻”药3、过度使用静脉补液4、抗生素使用不合理等现象妇儿中心目录儿童腹泻病诊治现状和目标腹泻病的诊断腹泻病的治疗目前腹泻治的评估妇儿中心腹泻病的定义腹泻病是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和/或大便性状改变为特点的消化道综合征。是我国婴幼儿常见的疾病之一。6个月~5岁发病率高，＜1岁者约占50%是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一妇儿中心病因分类妇儿中心感染性腹泻病原学分析

4、--2010年全国5岁以下儿童2010年，全国5岁以下儿童其他感染性腹泻共399897例，报告实验室诊断病例48200例,占报告病例总数的6.46％其中，病毒性腹泻占93.0％,细菌性腹泻占7.0％除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的腹泻周浩，张静.2010年全国其他感染性腹泻监测现状分析.疾病监测2012，27（3）妇儿中心最常见的肠道病原体的年龄相关模式>5岁弯曲杆菌沙门氏菌轮状病毒<1岁轮状病毒诺如病毒腺病毒沙门氏菌1-4岁轮状病毒诺如病毒腺病毒沙门氏菌弯曲杆菌耶尔森菌GuarinoA,JPediatrGastroenterolNutr.2

5、008May;46Suppl2:S81-122.妇儿中心临床表现症状：腹泻，呕吐，发热体征：脱水,电解质酸碱平衡紊乱其他脏器的损害妇儿中心临床诊断根据临床症状、体征、实验室检查及大便的性状妇儿中心病程分类急性：≤2周迁延性：2周～2个月慢性：≥2个月妇儿中心脱水程度的评估妇儿中心目录儿童腹泻病诊治现状和目标腹泻病的诊断腹泻病的治疗总结妇儿中心腹泻病的治疗脱水的预防与治疗继续喂养补锌治疗合理使用抗生素其他治疗方法腹泻病的家庭治疗《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》中华儿科杂志2009年8月第47卷第8期妇儿中心腹泻开始即用口服

6、补液盐妇儿中心低渗口服补液盐低渗口服补液盐：是WHO2002年推出的配方，指钠浓度为75mmol/l,葡萄糖浓度为75mmol/l，渗透压为245mOsm/L的口服补液盐。2006年3月推荐全球各个国家生产及使用。口服补液盐III：是低渗型口服补液盐在国内的制剂名称，是中国药监局批准的独立通用名，目前国内是由西安安健药业有限公司生产，规格为5.125g/袋，渗透压为245mOsm/L。低渗型口服补液盐在国内的制剂通用名为口服补液盐III。妇儿中心被全球权威医学专刊----《TheLancet》（中文译名：柳叶刀）评为20世纪最伟大的医学进展口服补液

7、盐的推出和运用是当代最伟大的公共卫生成就之一口服补液盐I、II为等渗在多种改良ORS的尝试中，研究发现，影响肠道吸收水、无机盐的因素中，渗透压是最重要的因素,在低渗状态下，肠道对水和无机盐的吸收比等渗状态好.等渗液低渗液妇儿中心低渗ORS的优势溶液渗透压（mmol/L）高渗液311mmol/L传统ORS245mmol/L新一代ORS口服补液盐III为低渗液，不仅避免传统ORS液导致的肠道高渗性脱水，而且能够促进水和无机盐的再吸收由于含钠浓度较液，易导致肠道的高渗高，有发生高钠性脱水，不利于水和无血症的危险机盐在肠道的再吸收，延长腹泻病程。含钠浓度较

8、低，液体渗透压低于血浆渗透压，减少高钠血症的发生几率能纠正腹泻所致的轻中度脱水，减少呕吐次数，减少排便量、腹泻次数和腹泻持