儿童腹泻病诊治规范

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1、儿童腹泻病规范化诊治安徽医科大学第一附属医院儿科桂明主要内容儿童腹泻病诊治现状和目标腹泻病的诊断腹泻病的治疗总结定义腹泻（diarrhea）A.性状改变B.频率增加腹泻病(diarrhealdisease)一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合症。腹泻病发病情况据世界卫生组织统计，除中国外，全世界每年有10亿人患腹泻，其中5亿在发展中国家。根据我国卫生部防疫司（现疾病控制司）的调查结果分析，我国每年有8.36亿人次患腹泻，其中5岁以下小儿占3亿人次，腹泻病年发病率约为0.7次/

2、人，5岁以下小儿的年发病率平均为1.9次/人。其中感染性腹泻占有相当大的比例。概论1.3billionepisodes/yearin<5ychildren腹泻病仍然是威胁人类健康的重要疾病,是导致婴幼儿死亡的主要疾病之一。概论概论HighChildhoodMortality发展中国家5岁以下儿童主要死因Bryceetal.WHOestimatesofthecausesofdeathinchildren.Lancet2005中国儿童腹泻病原的构成比(50.65%)Bacteria(21.6%)Caliciviru

3、s(12.3%)Unknown(12.3%)Adenovirus(2.8%)Astrovirus(2.4%)临床表现(ClinicalManifestation)临床表现胃肠道感染中毒症状腹泻、恶心、呕吐和食欲下降腹痛里急后重发热、精神烦躁或萎靡、嗜睡，甚至昏迷、休克。脱水程度性质电解质紊乱低钾，低钙，低镁血症酸碱紊乱代酸中毒脱水、电解质平衡紊乱感染性腹泻的并发症水、电解质、酸碱平衡紊乱格林—巴利综合症（GBS）空肠弯曲菌最常见机制为弯曲菌与神经系统随素蛋白具相同或相似抗原溶血尿毒综合症（HUS）以肠出血性大肠

4、埃希菌所致多见，发生率约10%反应性关节炎空肠弯曲菌、志贺菌属、耶尔森菌属等所致多见于HLA-B27组织相容性抗原的患者腹泻病诊断治疗方案和指南的发展多。2005年WHO新版腹泻病管理推荐指南。2009年中华医学会儿科学会儿童腹泻病治疗原则的专家共识1978年全球性腹泻病控制规划1980年正式实施1991年WHO第一版腹泻病诊断治疗指南1993年中国腹泻病诊断治疗方案2008年世界卫生组织临床指南——急性腹泻病2013年中国国家处方集化学药品和生物制剂儿童版腹泻病诊断原则诊断依据：根据大便形状和大便次数改变诊断

5、。根据病程分类急性腹泻病:病程在2周以内；迁延性腹泻病；病程在2周—2个月；慢性腹泻病：病程在2周以上。病情分类：评估有无脱水和电解质紊乱脱水程度：分轻、中、重三度；病因分类：感染性腹泻，非感染性腹泻临床诊断：根据患儿粪便性状、镜检所见、发病季节、发病年龄及流行情况初步估计诊断。临床诊断急性水样便：多为轮状病毒或产毒样细菌感染。秋冬季轮状病毒，夏季产毒性大肠杆菌。水样或米汤样便：腹泻不止伴呕吐，迅速出现水----霍乱。粘液、脓血便：细菌或侵袭性细菌等。病因诊断病因未明确在未明确病因之前，统称为腹泻病；病因明确病

6、原明确后应按病原学进行诊断；非感染性腹泻可根据病史，症状及检查分析，诊断为食饵性腹泻病，症状性腹泻病，过敏性腹泻病，非特异性溃疡性结肠炎，糖原性腹泻病等。轮状病毒性肠炎RotavirusEnteritis人类轮状病毒,秋冬季最常见（秋季腹泻）多见于6-24个月的婴幼儿起病急常伴有发热和上感症状常先吐后泻，大便有“三多”（次数多，量多，水份多）、黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味常出现脱水、电解质紊乱和酸中毒症状，脱水多为等渗或高渗性脱水为自限性疾病抗生素治疗无效病程约3-8天致病性大肠杆菌性肠炎多发生于夏季，以5-8

7、月份为多。EPEC肠炎起病较缓，大便次数增多，呈黄绿色蛋花汤样，有霉臭味和较多粘液。ETEC、EAEC肠炎起病较急,以水样便为主。EIEC肠炎起病急，全身中毒症状重，大便为粘液脓血便，引起菌痢样病变及临床症状。EHEC肠炎以血便为主，可有剧烈腹痛，少数可发生溶血尿毒综合征和ITP。抗生素诱发的肠炎金黄色葡萄球菌性肠炎伪膜性小肠结肠炎真菌性肠炎鉴别诊断非感染性腹泻：排除感染性腹泻生理性腹泻非感染性腹泻合并感染性腹泻感染性腹泻：感染病原体的初步鉴别特殊病原体的特殊检查治疗Treatment预防和纠正脱水—是

8、小儿腹泻病治疗最关键的环节继续喂养合理用药加强护理预防并发症ORS使用率目前腹泻治疗普遍现状欧美使用率越80%禁食全球普及率约55%过多依赖“止泻剂”中国使用率<20%过度使用静脉输液抗生素使用不合理治疗现状与目标差距甚远急性腹泻最新治疗指南WHO/UNICEF2004ESPGHAN2008ESPGHAN2008儿童腹泻治疗指南---药物干预治疗ESPGHAN药物治疗AGE患儿的药物治